Meningiom, araknoiddeki meningotelial hücrelerden gelişir. Benign karakterlidir. Daha çok yetişkin yaşlarda ve kadınlarda görülür. Progesteron reseptörü sıklıkla pozitifi r. Bu yüzden gebelikte hızla büyür. Atipik menengiomun tanısında mitotik index kullanılır. Malignitenin en güvenilir bulgusu Parankim invazyonudur. Nörofibromatozis II ile çok sayıda görülebilir. En sık görülen sitogenetik anormallik 22.kromozom delesyonu (NF 2 geni). Psammom cismi şeklinde kalsifi kasyon görülür. Mikroskopide girdap benzeri yapılar görülür

yazar

Derecelendirme (WHO Grading) Parankim invazyonu ve mitotik indeks, evreleme (grading) için kritiktir: Evre I (Benign): Vakaların %80-90’ı. (Meningotelial, Fibroz, Psammomatöz vb.) Evre II (Atipik): Mitotik indeks artmıştır (> ve eşit 4mitoz/10 BBA) veya beyin invazyonu vardır. Evre III (Malign/Anaplastik): Belirgin malignite bulguları ve çok yüksek mitotik hız (> ve eşit 20 mitoz/10 BBA) görülür.

Mezotelyomaların çoğunun güçlü pozitiflik gösterdiği immunphistokimyasal boyalar; Keratin proteinleri, Kalretinin, Wilms tümörü 1 (WT-1), Sitokeratin 5/6, D2-40 şeklinde sıralanabilir

yazar

Göğüs ağrısı ve dispne şikâyeti le gelen 70 yaşında erkek hasta hikayesinde sigara kullanmadığı ve gemi işçiliği yaptığı öğreniliyor. Yapılan incelemelerde akciğer plevra üzerinde oturmuş, epiteloid hücrelerdenoluşsan atipik pleomorfi k hücrelerin oluştuduğu neoplastik yapı izleniyor. Mevcut tümör için beklenen pozitif immunohistokimya bulguları arasında hangisi sayılmaz? A) Kromgranin, CD56B) Kalretinin,KeratinlerC) Wilms tümörü 1 (WT-1)D) Sitokeratin 5/6E) … Devamını oku

Doege-Potter Sendromu

yazar

Solitary Fibrous Tumor’a bağlı gelişen non-islet cell tumor hipoglisemisi (NICTH) tablosudur. Bu tümörler, pankreas dışı bir nedene bağlı olarak kan şekerini düşürürler. IGF-II Üretimi: Tümör, “Big” IGF-II (insülin benzeri büyüme faktörü-2) adı verilen öncül bir molekül salgılar. Etki: Bu molekül insülin reseptörlerini uyararak glikozun hücre içine girişini hızlandırır ve karaciğerden glikoz çıkışını baskılar. Sonuçta hastada … Devamını oku

Kalvaryumda kemik defektleri, diabetes insipitus ve ekzoftalmus “Hand-Schüller- Christian triadı” olarak adlandırılır.

yazar

Ünisistem Langerhans hücreli histiyositoz (eozinofi lik granülom) ünifokal ya da multifokal olabilir. Kemiklerin medüller kavitelerinde ya da daha sıklıkla deride, akciğerlerde ya da midede Langerhans hücrelerinden oluşan ve genişleyen eroziv birikimler ile karakterizedir. Eozinofi ller genellikle baskın hücre tipidir. İskelet sistemindeki herhangi bir kemik tutulabilir; kalvaryum, kaburgalar ve femur en sık tutulan kemiklerdir. Asemptomatik olabilir … Devamını oku

Warfarin (VKA) ile Yeni Nesil Oral Antikoagülanlar (NOAC/DOAC) arasındaki farklar

yazar

1. Warfarin (Coumadin) vs. Oral Faktör Xa İnhibitörleri (Xabanlar) Özellik Warfarin (VKA) Faktör Xa İnhibitörleri (Xabanlar) Etki Mekanizması Vit K epoksit redüktaz inhibisyonu (Faktör 2, 7, 9, 10 sentezini engeller) Aktif Faktör Xa’nın doğrudan ve selektif inhibisyonu Etki Başlangıcı Yavaş (3-5 gün) – “Bridging” (Heparin ile köprüleme) gerekir Çok Hızlı (2-4 saat) İzlem (Monitorizasyon) INR … Devamını oku

Antidepresanlar

yazar

ANTİDEPRESANLAR – MEGA SINIFLANDIRMA 1-GERİ ALIM İNHİBİTÖRLERİ a-Trisiklik Antidepresanlar (TCA) AmitriptylineImipramineClomipramineNortriptylineDesipramineDoxepinProtriptyline Mekanizma: SERT + NET inhibisyonu Yan etkiler: Antikolinerjik, ortostatik hipotansiyon, QT uzaması TUS: İntihar riski olan hastada verilmez (overdose toksik) b-SSRI’lar FluoxetineParoxetineSertralineCitalopramFluvoxamineEscitalopram Selektif SERT inhibisyonu Cinsel disfonksiyonİlk basamak tedavi c-SNRI’lar VenlafaxineDesvenlafaxineDuloxetineMilnacipran SERT + NET inhibisyonu Nöropatik ağrıda etkili (özellikle Duloksetin) d-NRI’lar ReboxetineAtomoxetine 2-ATİPİK ANTİDEPRESANLAR … Devamını oku

Oral direkt faktör Xa inhibisyonu yapan ilaçlar; Rivaroksaban, Apiksaban

yazar

Oral direkt faktör Xa inhibitörleri, klasik antikoagülanlara (Warfarin gibi) kıyasla rutin kan takibi (INR) gerektirmemeleri ve hızlı etki göstermeleri nedeniyle modern tıpta çok yaygın kullanılırlar. Bu ilaç grubu, pıhtılaşma şelalesinde faktör X’in aktif formunu (Xa) doğrudan bağlayarak protrombinin trombine dönüşümünü engeller. Bu ilaçları isimlerindeki “-xa-ban” ekinden kolayca tanıyabilirsin (Xa inhibitörü olduklarını simgeler). Oral Direkt Faktör … Devamını oku

Libido Üzerine En Az Olumsuz Etki Yapan Antidepresanlar

yazar

1-Bupropion Mekanizma; NDRI (Norepinefrin + Dopamin reuptake inhibitörü), Serotonerjik etki minimal Klinik Özellik; Libido genellikle azalmaz, Hatta bazı hastalarda artabilir.SSRI kaynaklı cinsel disfonksiyon tedavisinde kullanılır. Nöbet eşiğini düşürür, Anksiyete yapabilir Sınavda en güvenli cevap: Bupropion 2-Mirtazapine Mekanizma; NaSSA, α2 antagonisti, 5-HT2 ve 5-HT3 blokajı Klinik; Cinsel yan etki az, Sedatif, İştah artışı, kilo alımı 3-Vortioxetine … Devamını oku

Libidoyu azaltmayan antidepresanlar

yazar

1-Vilazodon: SSRİ+5-HT1a agonist (SSRİ+ Anksiyolitik)2-Vortioksetin: 5 HT-1a parsiyel agonist+ reuptake inhibisyonu+ 5 HT3&7 antagonist( SSRI+Anksiyolitik+Anti-emetik+zayıf Nöroleptik etki) VİLAZODONE Mekanizma; SSRI → SERT inhibisyonu ↑ serotonin, 5-HT1A parsiyel agonist → presinaptik otoreseptör desensitizasyonu → daha hızlı serotonerjik aktivasyon. “SSRI + Buspiron etkisi tek molekülde” Klinik Etki Antidepresan, Anksiyolitik etkisi belirgin, Daha az emosyonel küntleşme bildirilebilir. Cinsel … Devamını oku

Vigabatrin, GABA-T enziminin geri dönüşümsüz inhibitörüdür. Parsiyel epilepsiler ve infantilspazm (West snd) tedavisinde kullanılır. Psikotik reaksiyonlara neden olabileceği için piskiyatrik hastalarda kontrendikedir. Uzun süreli kullanımda geri dönüşümsüz periferik görme alanı defektlerine neden olur.

yazar

Vigabatrin, inhibitör bir nörotransmitter olan GABA’nın yıkımından sorumlu olan GABA transaminaz (GABA-T) enzimini geri dönüşümsüz olarak bloke eder. Bu blokaj sonucunda sinaptik aralıktaki GABA konsantrasyonu artar, bu da nöronal uyarılabilirliği azaltarak nöbet kontrolü sağlar. “Geri dönüşümsüz” olması, enzimin fonksiyonunu geri kazanması için vücudun yeni enzim sentezlemesi gerektiği anlamına gelir. Kritik Yan Etkiler ve İzlem 1-Görme … Devamını oku