Kalp ve Damar Cerrahisi, Göğüs Cerrahisi, Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi

ILuP (Isolated Lung Perfusion) & “Sulfation” – Akciğer Kanseri/Metastaz Tedavisinde Isolated Lung Perfusion (ILuP); Akciğerin sistemik dolaşımdan geçici olarak izole edilip, yüksek doz kemoterapinin sadece akciğere verilmesi Temel prensip: Pulmoner arter ve ven kanüle edilir. Ekstrakorporeal devre kurulur. Yüksek doz kemoterapi (örn. melphalan) verilir. Sistemik toksisite minimal tutulur. ENDİKASYONLAR Özellikle: Tümör tipleri: Yüksek doz kemoterapiyi: … Devamını oku

Akciğer metastazı, akciğer kanseri hastalarının %20 ila %54’ünü etkileyen, en sık görülen ikinci akciğer malignitesidir. Metastatik hastalığı olan hastaların bir alt grubunda hastalık sadece akciğerle sınırlıdır. Akciğerdeki bu hastalık yükünün tamamen çıkarılması, %40 ila %50’ye varan 5 yıllık sağ kalım oranları sağlayabilir. Akciğer metastazları genellikle takip amaçlı görüntüleme yöntemleriyle tespit edilir. Çok nadiren hastalarda öksürük, … Devamını oku

MIRPE (Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum), yaygın adıyla Nuss Prosedürü, göğüs kafesinin içe doğru çökük olması (kunduracı göğsü) durumunda uygulanan altın standart minimal invaziv cerrahi yöntemdir. 1987 yılında Dr. Donald Nuss tarafından geliştirilmiştir. MIRPE (Nuss prosedürü) sonrası başarı, hacim artışından çok anatomik düzelme + fonksiyonel iyileşme ile değerlendirilir A-ANATOMİK BAŞARI (EN KRİTİK ) 1. … Devamını oku

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) hastalarında tümör pulmoner arteri invaze ediyorsa, pnömonektomi yerine pulmoner arter rezeksiyonu + rekonstrüksiyon yapılabilir Amaç; akciğer parankimini korumak (parenchyma-sparing cerrahi) Non-small cell lung cancerde pulmoner arter rezeksiyonu + rekonstrüksiyonuna uygun hastalar: Tümör PA’ya sınırlı invazyon yapıyorsa R0 rezeksiyon mümkünse  Hasta pnömonektomiyi tolere edemeyecekse CERRAHİ STRATEJİLER 1. Tangensiyel rezeksiyon + … Devamını oku

ViV (Valve-in-Valve) pulmoner kapak replasmanı; Mevcut biyoprotez kapak veya RVOT conduit içine transkateter yeni kapak yerleştirilmesidir. Açık cerrahiye alternatif minimal invaziv yöntem Hedef bölge Right ventricular outflow tract (RVOT) dır. En sık: ENDİKASYONLAR Problem Açıklama Pulmoner stenoz Kapak daralması Pulmoner yetmezlik Regürjitasyon Conduit dejenerasyonu Yapısal bozulma Özellikle: Reoperasyon riskini azaltmak için NASIL YAPILIR? Temel adımlar: … Devamını oku

Late-Onset Hyperlactatemia (LOHL); Başlangıçta normal olan laktatın, ameliyat sonrası saatler–günler içinde yükselmesi Özellikle: Kardiyak cerrahi, Aort cerrahisi ve Yoğun bakım hastalarında görülür. ERKEN ve GEÇ LAKTAT Özellik Erken Geç (LOHL) Zaman İntraop / erken postop Saatler–günler sonra Neden Hipoperfüzyon multifaktöriyel Prognostik Orta çok kötü PATOFİZYOLOJİ 1. Doku hipoperfüzyonu; Splanchnik iskemi, Mezenterik iskemi, Düşük kardiyak output … Devamını oku

1-Edmonton Kırılganlık Ölçeği (EFS) 2-Fried Kırılganlık Fenotipi (FFP) 3-FRAIL 4-Katz ve el kavrama gücü (HGS) testler Açık kalp cerrahisi yapılacak ≥65 yaş hastalarda, kırılgan olmayanların belirlenmesinde FFP testi güvenle kullanılabilir. Kırılgan hastaların belirlenmesinde EFS ümit vericidir. Frailty (kırılganlık); Fizyolojik rezerv azalması + streslere karşı dayanıklılık kaybıdır. Sonuçta Mortalite ↑, Komplikasyon ↑, Cerrahi risk ↑ TEMEL … Devamını oku

De Ritis oranı; AST (Aspartat aminotransferaz) / ALT (Alanin aminotransferaz) Enzim Lokalizasyon AST Mitokondri + sitozol ALT Daha çok sitozol (karaciğer spesifik Bu yüzden: AST daha genel (kas, kalp dahil), ALT ise daha karaciğer spesifiktir. De Ritis Yorum < 1 ALT > AST → hepatoselüler hasar (viral hepatit) ≈ 1 Normal / hafif hasar > … Devamını oku

Basit ama güçlü bir sistemik inflamasyon göstergesi FİZYOLOJİK MANTIK Parametre Ne ifade eder Nötrofil ↑ Akut inflamasyon / stres Lenfosit ↓ İmmün supresyon / stres Sonuç: NLR ↑ = inflamasyon + stres yanıtı ↑ NORMAL VE EŞİKLER NLR değeri Yorum < 3 Normal 3–5 Hafif inflamasyon > 5 Klinik anlamlı inflamasyon > 6–7 🔥 yüksek … Devamını oku

1-Atriyal fibrilasyonun olmaması 2-Fonksiyonel bağımlılık 3-Nötrofil/lenfosit oranının ameliyat sonrası mortaliteyi öngörmede kullanılır. Ayrıca 4-GFR: Glomerular filtration rate (mL/min/1.73 m2) 5-CRP: C-reactive protein; 6-PLR: Platelet to lymphocyte ratio 7-De-Ritis: aspartate to alanine aminotransferase ratio da kliniği yorumlamada yardımcı parametrelerdir. Yaşlı akut ekstremite iskemisi hastalarında, ameliyat sonrası ve 1 yıllık mortalite yüksektir; atriyal fibrilasyon öyküsünün olmaması, fonksiyonel … Devamını oku