Akciğer metastazı, akciğer kanseri hastalarının %20 ila %54’ünü etkileyen, en sık görülen ikinci akciğer malignitesidir. Metastatik hastalığı olan hastaların bir alt grubunda hastalık sadece akciğerle sınırlıdır. Akciğerdeki bu hastalık yükünün tamamen çıkarılması, %40 ila %50’ye varan 5 yıllık sağ kalım oranları sağlayabilir.
Akciğer metastazları genellikle takip amaçlı görüntüleme yöntemleriyle tespit edilir. Çok nadiren hastalarda öksürük, ağrı, kanlı balgam veya nefes darlığı gibi semptomlar görülür.
Helikal, ince dilimli bilgisayarlı tomografi, akciğer metastazlarını tespit etmede altın standarttır. 3 mm kadar küçük akciğer nodülleri, %75’e varan hassasiyetle tespit edilebilir.
Sekonder akciğer malignitelerinin tedavi seçenekleri arasında sistemik kemoterapi, izole akciğer perfüzyonu veya sülfitasyonu, radyofrekans ablasyonu, stereotaktik vücut radyoterapisi ve cerrahi rezeksiyon yer almaktadır.
1-İzole akciğer perfüzyonu (ILuP) ve sülfasyon, deneysel yöntemlerdir ve aktif araştırma protokollerine sahip kurumlarla sınırlı tutulmalıdır.
2-Radyofrekans ablasyon (RFA) ve stereotaktik vücut radyoterapisinin (SBRT) uygulanması, nodülün boyutu ve konumuyla sınırlıdır. Bu yöntemler genellikle ameliyat için uygun olmayan veya ameliyatı reddeden hastalar için saklı tutulmaktadır.
3-Akciğer metastazektomisi, metastatik kolon kanseri, böbrek hücreli karsinom, sarkom, melanom ve nonseminomatöz germ hücreli tümörü olan hastalar için tercih edilen tedavi yöntemidir. Ayrıca, metastatik meme ve baş-boyun kanseri olan seçilmiş hastalarda da cerrahi düşünülmelidir.
Akciğer metastazektomisi için değerlendirilen hastaların aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekmektedir:
a-Hastalığın ana kaynağı kontrol altında veya kontrol edilebilir durumda.
b-Göğüs dışı metastazların olmaması (veya oligometastaz vakalarında, göğüs dışı metastaz bölgelerinin kontrol altında olması veya kontrol edilebilir olması).
c-Hastanın akciğer rezervi, tam rezeksiyon için gerekli olan uygun parankimal kaybı tolere edebilecek düzeydedir.
d-Mediastinal ve intratorasik lenfadenektomi önerilmektedir.
Akciğer metastazektomisi aşağıdaki hayatta kalma oranlarıyla ilişkilidir:
I-Kolorektal kanser %40 ila %68 (5 yıl), böbrek hücreli karsinom %47 ila %74 (5 yıl), sarkom %40 (5 yıl), melanom %22 ila %27 (5 yıl) ve nonseminomatöz germ hücreli tümör (NSCGT) %74 ila %94 (5 yıl).
II-Pankreas adenokarsinomu %40 (2 yıl), hepatosellüler karsinom %41 (5 yıl), meme karsinomu %35 ila %80 (5 yıl) ve baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu %26 ila %50 (5 yıl)
Hastalık belirtisi görülmeyen süre, akciğer metastazlarının sayısı ve rezeksiyonun eksiksizliği, uzun vadeli sağkalımın önemli belirleyicileridir.