ViV (Valve-in-Valve) pulmoner kapak replasmanı; Mevcut biyoprotez kapak veya RVOT conduit içine transkateter yeni kapak yerleştirilmesidir.
Açık cerrahiye alternatif minimal invaziv yöntem
Hedef bölge Right ventricular outflow tract (RVOT) dır.
En sık:
- Fallot tetralojisi sonrası conduit
- Truncus arteriosus sonrası
- Önceden konulmuş pulmoner biyoprotez
ENDİKASYONLAR
| Problem | Açıklama |
|---|---|
| Pulmoner stenoz | Kapak daralması |
| Pulmoner yetmezlik | Regürjitasyon |
| Conduit dejenerasyonu | Yapısal bozulma |
Özellikle: Reoperasyon riskini azaltmak için
NASIL YAPILIR?
Temel adımlar:
- Kateter ile RVOT’a giriş
- Eski kapak/conduit içine ilerleme
- Gerekirse pre-stenting
- Yeni kapak (Melody / Sapien) yerleştirme ****
KULLANILAN VALFLER
- Melody valve
- Sapien valve
AVANTAJLAR
Reoperasyon ihtiyacını azaltır
Minimal invaziv
Daha kısa hastanede kalış
Hızlı iyileşme
SINIRLILIKLAR
Küçük conduit → hasta-protez uyumsuzluğu
Anatomik uygunluk şart
Uzun dönem dayanıklılık sınırlı olabilir
KOMPLİKASYONLAR
| Komplikasyon | Not |
|---|---|
| Koroner kompresyon | ******en kritik |
| Endokardit | Melody’de daha sık |
| Stent kırılması | Özellikle RVOT |
| Restenoz | Zamanla |
PPVI İLE İLİŞKİ
ViV = PPVI’nin bir alt tipi
Yani:
- PPVI → genel kavram
- ViV → özel teknik (eski kapağın içine)
KARŞILAŞTIRMA
| Özellik | ViV |
|---|---|
| Teknik | Kateter |
| Yer | RVOT |
| Amaç | Eski kapağı yenilemek |
| Cerrahi | Gerekmez |
ViV → sadece biyoprotez içinde yapılır
RVOT en sık yer
Koroner kompresyon mutlaka değerlendirilir
En sık hasta → konjenital kalp cerrahisi geçirmiş
Valve-in-valve pulmoner kapak replasmanı, RVOT’taki dejeneratif biyoprotez içine kateterle yeni kapak yerleştirilmesidir.