Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) hastalarında tümör pulmoner arteri invaze ediyorsa, pnömonektomi yerine pulmoner arter rezeksiyonu + rekonstrüksiyon yapılabilir
Amaç; akciğer parankimini korumak (parenchyma-sparing cerrahi)
Non-small cell lung cancerde pulmoner arter rezeksiyonu + rekonstrüksiyonuna uygun hastalar: Tümör PA’ya sınırlı invazyon yapıyorsa R0 rezeksiyon mümkünse Hasta pnömonektomiyi tolere edemeyecekse
CERRAHİ STRATEJİLER
1. Tangensiyel rezeksiyon + patch
- Küçük invazyonlarda
- Patch (çoğunlukla otolog perikard)
2. Sleeve rezeksiyon (en önemli )Pulmoner arter segmenti çıkarılır ve uç uca anastomoz yapılır. Genellikle Bronş sleeve ile kombine edilir. Bronkovasküler sleeve rezeksiyon uygulanır.
3. Interpozisyon greft
- Uzun segment kaybı varsa
- Nadir kullanılır
REKONSTRÜKSİYON MATERYALLERİ
| Materyal | Özellik |
| Pericardium (otolog) | ****en sık |
| Sentetik greft | Tromboz riski |
| Biyolojik patch | Alternatif |
AVANTAJLAR (PNÖMONEKTOMİYE GÖRE)
Daha iyi yaşam kalitesi
Daha düşük mortalite
Daha iyi pulmoner rezerv
Onkolojik sonuçlar benzer (R0 sağlanırsa)
KOMPLİKASYONLAR
| Komplikasyon | Açıklama |
| Anastomoz stenozu | Akım kısıtlanır |
| Tromboz | Akut risk |
| Kanama | Cerrahi risk |
| Bronş anastomoz kaçağı | Kombine cerrahide |
ONKOLOJİK SONUÇ
R0 rezeksiyon sağlanırsa: Sağkalım pnömonektomi ile benzer veya daha iyi
Kritik: Lenf nodu durumu (N evresi) en önemli belirleyici
PA invazyonu = her zaman pnömonektomi değil
Sleeve rezeksiyon → organ koruyucu
Otolog perikard → en sık kullanılan patch
Bronş + damar birlikte → bronkovasküler sleeve
ÖZET TABLO
| Özellik | PA Rezeksiyon |
| Amaç | Akciğer koruma |
| Teknik | Sleeve / patch |
| Materyal | Perikard |
| Alternatif | Pnömonektomi |
| Avantaj | Morbidite ↓ |
NSCLC’de pulmoner arter invazyonunda, pnömonektomi yerine pulmoner arter rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu ile parankim koruyucu cerrahi yapılabilir.