Kalp ve Damar Cerrahisi, Göğüs Cerrahisi, Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi

Primer Kardiyak sarkomların tedavisinde en uzun sağkalımla ilişkili cerrahi yaklaşım; Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon gerekirse MVR ve CABG kombinasyonu

yazar

Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon; Primer kalp sarkomları sıklıkla sol atriyum arka duvarına, pulmoner ven girişlerine veya kapak aparatlarına invaze olur. Standart bir kros-klemp altında bu bölgelere ulaşmak ve temiz cerrahi sınır (R0) elde etmek imkansıza yakındır. Kalp vücut dışına çıkarılır (ex-vivo). Buz dolu bir kapta korunurken, cerrah tümörü tüm invaze olduğu ekstrakardiyak yapılarla birlikte (örn. … Devamını oku

Sol atrial miksomada Ekokardiyografiden elde edilen bilgi sonrası, kitle için daha fazla incelemeye gerek yoktur. Düşünülmesi gereken tek diğer çalışma, eş zamanlı koroner arter baypas grefti ihtiyacını belirlemek için koroner anjiyogramdır. Embolizasyon eğilimi göz önüne alındığında, miksomlar hızla rezeke edilmelidir.

yazar

Ekokardiyografide fossa ovalis yerleşimli, pediküllü ve mobil bir kitle görüldüğünde, tanının aksi ispatlanana kadar atriyal miksoma olduğunu ve cerrahi zamanlamanın “acil/öncelikli” sınıfına girer Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve gerekirse Transözofageal ekokardiyografi (TEE), miksomanın yerleşimi, mobilitesi ve kapak fonksiyonları üzerindeki etkisi (örn. “wrecking ball” etkisi ile mitral kapak hasarı) hakkında cerrahi planlama için yeterli bilgiyi sağlar. Embolizasyon … Devamını oku

Ventriküler fibroma çocuklarda yaygındır ve kalp yetmezliği ve aritmi semptomlarıyla ortaya çıkar. Göğüs röntgeninde görülen kalsifikasyonlar, fibroma için oldukça düşündürücüdür. En iyi tedavi tam eksizyon olsa da, kitle anatomik olarak rezeke edilmesi zor olduğunda kısmi eksizyonun da semptomları azalttığı gösterilmiştir. Bu hastada tıbbi tedavinin faydalı olması olası değildir. Kısmi rezeksiyon yeterli olacağından, ototransplantasyon gibi radikal bir çözüm bu durumda gerekli değildir. Kalp nakli, ventriküler fibroma için bir seçenek olarak tanımlanmıştır, ancak yalnızca başka cerrahi seçenekler olmadığında son çare olarak kullanılmalıdır.

yazar

Ventriküler fibroma benign olmasına rağmen klinik olarak agresif davranabilir. Çocuklarda sık görülür; aritmi, kalp yetmezliği, senkop ve ani ölüm riski ile prezente olabilir. Görüntülemede BT’de kalsifikasyon fibroma lehine destekleyici bir bulgudur. Tedavide tercih edilen yaklaşım tam cerrahi eksizyondur. Ancak tümör; septum, iletim sistemi, papiller kaslar ya da ventrikül serbest duvarına yayılmışsa tam rezeksiyon anatomik olarak … Devamını oku

Cerrahi eksizyon, çoğu iyi huylu kalp tümörünün yanı sıra sarkomların da yönetiminin temelini oluşturur. Ancak rabdomiyomlar çoğalma yeteneğine sahip değildir ve bu nedenle genellikle kendiliğindengeriler. Rezeksiyon yalnızca şiddetli tıkanıklık ve gerileme başarısızlığı durumlarında endikedir. Rabdomiyosarkom, diğer sarkomlar gibi, erken evrede tespit edilirse en iyi şekilde cerrahi olarak tedavi edilir.

yazar

Aşağıdaki tümörlerden hangisinin birincil tedavisi cerrahi eksizyonu içermez? A. MiksomaB. Papiller fibroelastomaC. RabdomiyomaD. LiposarkomE. Rabdomiyosarkom Cevap: C. Cerrahi eksizyon, çoğu iyi huylu kalp tümörünün yanı sıra sarkomların da yönetiminin temelini oluşturur. Ancak rabdomiyomlar çoğalma yeteneğine sahip değildir ve bu nedenle genellikle kendiliğindengeriler. Rezeksiyon yalnızca şiddetli tıkanıklık ve gerileme başarısızlığı durumlarında endikedir. Rabdomiyosarkom, diğer sarkomlar gibi, … Devamını oku

İskemik mitral yetmezlik yani IMR; Ön enfarktüs, inferior enfarktüse göre daha fazla sol ventrikül ve mitral halka genişlemesine neden olur ve sol ventrikül fonksiyonunu daha fazla baskılar. Ventrikül küçültme ameliyatından sonra tekrarlayan MR’ye küresellik eşlik eder. IMR, global sol ventrikül genişlemesine değil, lokalize bir sol ventrikül hasarına bağlıdır. Küçük bir posterolateral enfarktüs, subvalvar aparat üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.Sol ventrikül çapı 65 mm’den küçükse, ters yeniden şekillenme daha tahmin edilebilir olur.

yazar

İskemik Mitral Yetmezlik (IMR) İskemik mitral yetmezlik (IMR); Kapak yapısı normal olmasına rağmen, sol ventrikül geometrisinin bozulmasına bağlı fonksiyonel MR Carpentier, Tip IIIb (sistolik kısıtlılık) *** Ana patoloji; Papiller kas yer değiştirmesi, Leaflet tethering ve Anulus dilatasyonu sonucu Koaptasyon bozulur. Sonuç olarak MR gelişir. Anterior MI Daha fazla olarak LV dilatasyonu, Mitral anulus genişlemesi ve … Devamını oku

Dejeneratif mitral yetmezliği; Süngerimsi bağ dokusu, kapakçık yapraklarına ek olarak korda tendineaları da etkileyebilir. Yaşlılarda fibroelastik yetersizlik vardır. Anulus sıklıkla etkilenir, kalınlaşır ve genişler. İzole prolapsuslu hastaların çoğu semptom geliştirmez. Yaşlı hastalarda korda yırtılması genellikle P2 prolapsusu ile ilişkilidir; kombine yaprakçık patolojisi en az yaygındır.

yazar

Dejeneratif Mitral Yetmezliği (DMR) – YDUS High-Yield Özet Dejeneratif MR; kapak + korda + anulusun yapısal bozulmasıdır. Ana mekanizma; Süngerimsi (myxomatöz) bağ dokusu artışı ve Leaflet + chordae tendineae tutulumudur. İKİ ANA ALT TİP Özellik Barlow Hastalığı Fibroelastik Yetmezlik Yaş Genç **Yaşlı Leaflet Kalın, redundant İnce Korda Uzamış *kolay rüptür Anulus Dilate Hafif Prolaps Multisegment … Devamını oku

Mitral kapakta Carpentier sınıflandırması; TipI = normal kapakçık hareketi, Tip II = kapakçık prolapsusu veya aşırı hareket, Tip III = kısıtlı kapakçık hareketi. Tip IIIa = diyastol sırasında kısıtlama, Tip IIIb = sistol sırasında kısıtlama.

yazar

Mitral kapakta Carpentier sınıflandırmasına göre hangisi doğrudur? A. Tip IIIb = sistol sırasında aşırı hareketB. Tip I = izole kapakçık prolapsusuC. Tip II = halka genişlemesiD. Tip IIIa = diyastol sırasında aşırı hareketE. Tip IIIb = iskemik mitral yetmezliği Cevap: E. Sınıflandırma sistemi şu şekildedir: TipI = normal kapakçık hareketi Tip II = kapakçık prolapsusu … Devamını oku

Mitral kapağın cerrahi anatomisi; Sağ fibröz üçgen, kalbin merkezi fibröz gövdesinin bir parçasıdır. Komissürler halkanın en düşük noktasıdır. Mitral halkası erken sistol sırasında hızla boyut olarak küçülür. Anterolateral papiller kas daha büyüktür ve tipik olarak tek bir ana başa sahiptir. Birinci dereceden kordalar kapakçık prolapsını önler.

yazar

Mitral kapak anatomisi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A. Sağ fibröz üçgen, kalbin merkezi fibröz gövdesinin bir parçasıdır. B. Mitral halkasının en yüksek noktası komissürlerdedir. C. Mitral halkası erken sistol sırasında boyut olarak büyür. D. Posteromedial papiller kas daha büyüktür ve tipik olarak tek bir ana başa sahiptir. E. İkinci dereceden kordalar kapakçık prolapsını … Devamını oku

Torakoskor ve STS-GTDB modelleri

yazar

Thoracoscore değişkenleri; Özellik; Basit ve hızlı, Klinik pratikte kolay uygulanır. Ancak detaylı fizyolojik veri azdır. Değişken Açıklama Klinik anlam Yaş Sürekli değişken Yaş ↑ → mortalite ↑ Cinsiyet Erkek Erkeklerde risk ↑ ASA skoru I–V Genel durum Performans durumu ECOG / WHO Fonksiyonel kapasite Dispne skoru MRC Solunum rezervi Acil cerrahi Evet/Hayır önemli risk Malignite … Devamını oku