Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon; Primer kalp sarkomları sıklıkla sol atriyum arka duvarına, pulmoner ven girişlerine veya kapak aparatlarına invaze olur. Standart bir kros-klemp altında bu bölgelere ulaşmak ve temiz cerrahi sınır (R0) elde etmek imkansıza yakındır.
Kalp vücut dışına çıkarılır (ex-vivo). Buz dolu bir kapta korunurken, cerrah tümörü tüm invaze olduğu ekstrakardiyak yapılarla birlikte (örn. atriyum duvarı, pulmoner ven kökleri) genişçe rezeke eder.
Eksik dokular perikard veya sentetik yamalarla onarıldıktan sonra kalp tekrar “ototransplante” edilir.
Bu yöntem, standart cerrahiye göre daha geniş bir rezeksiyon imkanı sağladığı için nüks süresini geciktirir ve sağkalımı (survival) anlamlı ölçüde uzatır.
Kalp sarkomu için aşağıdaki tedavilerden hangisi en uzun sağkalımla ilişkilidir?
A. Doksorubisin, Paklitaksel ve Gemsitabin ile kemoterapi
B. Sadece radyoterapi
C. Radyoterapi ve kemoterapi
D. Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon
E. İlişkili mitral kapak açıklığı tıkanıklığını gidermek için tümörün cerrahi olarak küçültülmesi
mitral kapak açıklığı tıkanıklığı
Cevap: D.
Kalp malignitelerinin prognozu çok kötüdür. Sağkalımı önemli ölçüde uzattığı kanıtlanmış tek tedavi rezeksiyondur. Kemoterapi ve radyoterapinin cerrahi ile birlikte kullanıldığında sağkalımı potansiyel olarak uzattığı gösterilmiştir, ancak tek başına sağkalımı uzattığı gösterilmemiştir. Cerrahi küçültme, sağkalımı artırmayı amaçlamayan palyatif bir işlemdir.
Ototransplantasyon tekniği kullanılarak yapılan rezeksiyon****
Kalp, böbrek veya karaciğer gibi bir organın çıkarıldığı, tümörün kan dolaşımı olmayan bir ortamda (vücut dışında) cerrahi olarak çıkarıldığı ve sağlıklı kısmın yeniden yerine yerleştirildiği karmaşık bir cerrahi işlemdir.Geleneksel, yerinde cerrahi yöntemlerle çıkarılamaz kabul edilen karmaşık tümörler veya vasküler hastalıklar için kullanılır ve rekonstrüksiyon için optimal cerrahi görüş alanı sağlar .
Ototransplantasyon Rezeksiyonunun Başlıca Uygulama Alanları:
- Kalp Ototransplantasyonu: Karmaşık sol taraflı kalp tümörleri için kullanılır. Kalp çıkarılır, sol kulakçık/karıncıktan tümörler alınır ve kalp yeniden yapılandırılarak tekrar nakledilir.
- Karın/Böbrek Ototransplantasyonu: Başlangıçta karmaşık böbrek arter rekonstrüksiyonu veya tek böbrek tümörleri için kullanılan bu yöntem, karaciğer rezeksiyonuna (eks vivo karaciğer rezeksiyonu) da uygulanabilmektedir.
- Diş Ototransplantasyonu: Alveol gelişimini tamamlamamış ergenlerde eksik dişlerin yerine dişlerin (çoğunlukla olgunlaşmamış küçük azı dişlerinin) nakli.
Faydaları ve Sonuçları:
- Optimal Görüntüleme: Derinlerde yer alan veya hayati yapılara yapışık tümörlerin tamamen çıkarılmasını (R0 rezeksiyonu) sağlar.
- Kanamasız Alan: Ex vivo rekonstrüksiyon, cerrahi bölgeye kanama olmadan hassas ve titiz bir cerrahi tekniğe olanak tanır.
- Sağkalım: Karmaşık iyi huylu sol kalp tümörlerinde bu yöntem %100 2 yıllık sağkalım oranı göstermiştir. Primer kardiyak sarkomda ise daha iyi görünürlük sağlar, ancak genel sağkalım kötü huyluluğa bağlıdır.
Sınırlamalar:
- Karmaşıklık ve Risk: Bu yüksek riskli bir operasyondur. Kalp ototransplantasyonuna pnömonektomi gibi işlemlerin eklenmesi yüksek ölüm oranlarıyla ilişkilendirilmiştir.
- İskemi Yönetimi: Organ vücut dışında iken soğuk depolama sürelerinin hassas bir şekilde kontrol edilmesini gerektirir.