Ekokardiyografide fossa ovalis yerleşimli, pediküllü ve mobil bir kitle görüldüğünde, tanının aksi ispatlanana kadar atriyal miksoma olduğunu ve cerrahi zamanlamanın “acil/öncelikli” sınıfına girer
Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve gerekirse Transözofageal ekokardiyografi (TEE), miksomanın yerleşimi, mobilitesi ve kapak fonksiyonları üzerindeki etkisi (örn. “wrecking ball” etkisi ile mitral kapak hasarı) hakkında cerrahi planlama için yeterli bilgiyi sağlar.
Embolizasyon Riski: Miksomalar friabl (kolay parçalanan) tümörlerdir. Tanı konulduğu andan itibaren sistemik embolizasyon (strok, periferik iskemi) riski mevcuttur. Ek tetkiklerle vakit kaybetmek bu riski gereksiz yere artırır.
40 yaş üstü erkekler ve menopoz sonrası kadınlarda, ameliyat sırasında eş zamanlı bir baypas ihtiyacını dışlamak için koroner anjiyografi rutin olarak yapılır.
Dikkat: Anjiyografi sırasında kateterin sol atriyuma geçirilmemesi (transseptal yaklaşım vb.) önemlidir; bu durum tümörden parça kopmasına neden olabilir.
Sol atriyumda kitle (özellikle miksoma) şüphesi varsa Transseptal kateterizasyon yapılmamalıdır. ****** Sadece selektif koroner anjiografi yeterlidir.*****
Cerrahi tedavinin başarısı, nüksü önlemek ve tümörün parçalanmasını engellemek üzerine kuruludur:
Minimal Manipülasyon: Kalp kanüle edilene ve kros-klemp konulana kadar kalbin manipülasyonundan kaçınılır.
Tam Eksizyon (Full-Thickness Resection): Miksoma sadece “sapından” kesilmemeli; tutunduğu interatriyal septum (fossa ovalis) dokusuyla birlikte tam kat (full-thickness) çıkarılmalıdır.
Septal Defekt Onarımı: Çıkarılan bölgede oluşan defekt genellikle bir perikard yaması veya Dacron yama ile kapatılır.
Sporadik miksomalarda cerrahi sonrası nüks oranı düşüktür (%1-3). Ancak Carney Kompleksi: Genç hastalarda, multipl yerleşimli veya aile öyküsü olan vakalarda genetik bir sendrom (Carney Kompleksi) akla gelmelidir. Bu hastalarda nüks oranı %10-20’lere çıkar ve ömür boyu yıllık ekokardiyografi takibi şarttır.
Bir hastada egzersizle kötüleşen nefes darlığı, miksomanın diyastolde mitral kapak ağzını tıkayarak geçici bir “fonksiyonel mitral darlığı” yaratmasından kaynaklanmaktadır. Bu tabloya bazen senkop veya pozisyonel dispne de eşlik edebilir.
42 yaşında bir kadın, egzersiz sırasında kötüleşen nefes darlığı şikayetiyle kliniğe başvuruyor. EKG ve göğüs röntgeni normal. Transtorasik ekokardiyogram, interatriyal septumdan çıkan kısa, görünür bir sapı olan sol atriyumda pediküllü bir kitleyi gösteriyor.
Bu tümörün en uygun tedavisi nedir?
A. Tümörün cerrahi olarak çıkarılması.
B. Tümörün anatomisini daha ayrıntılı değerlendirmek için EKG ile senkronize BT taraması yapılması.
C. İnteratriyal septum ve sağ atriyumun tutulumunu belirlemek için kardiyak MR çekilmesi.
D. 6 ay sonra tekrarlanan ekokardiyogram ile birlikte beta bloker ve oral antikoagülan tedavisi uygulanması.
E. Kitle boyutunu ve fossa ovalis ile ilişkisini belirlemek için sol atriyum ve ventrikülün anjiyogramı çekilmesi.
Cevap: A. İnteratriyal septumdan çıkan bir sapın varlığı, atriyal miksomayı oldukça düşündürmektedir.
Ekokardiyografiden elde edilen bu bilgiyle, kitle için daha fazla incelemeye gerek yoktur. Düşünülmesi gereken tek diğer çalışma, eş zamanlı koroner arter baypas grefti ihtiyacını belirlemek için koroner anjiyogramdır. Embolizasyon eğilimi göz önüne alındığında, miksomlar hızla rezeke edilmelidir.