İskemik mitral yetmezlik yani IMR; Ön enfarktüs, inferior enfarktüse göre daha fazla sol ventrikül ve mitral halka genişlemesine neden olur ve sol ventrikül fonksiyonunu daha fazla baskılar. Ventrikül küçültme ameliyatından sonra tekrarlayan MR’ye küresellik eşlik eder. IMR, global sol ventrikül genişlemesine değil, lokalize bir sol ventrikül hasarına bağlıdır. Küçük bir posterolateral enfarktüs, subvalvar aparat üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.Sol ventrikül çapı 65 mm’den küçükse, ters yeniden şekillenme daha tahmin edilebilir olur.

İskemik Mitral Yetmezlik (IMR)

İskemik mitral yetmezlik (IMR); Kapak yapısı normal olmasına rağmen, sol ventrikül geometrisinin bozulmasına bağlı fonksiyonel MR

Carpentier, Tip IIIb (sistolik kısıtlılık) ***

Ana patoloji; Papiller kas yer değiştirmesi, Leaflet tethering ve Anulus dilatasyonu sonucu Koaptasyon bozulur. Sonuç olarak MR gelişir.

Anterior MI Daha fazla olarak LV dilatasyonu, Mitral anulus genişlemesi ve EF düşüşüne sebebiyet vererek global remodelinge yol açar.

İnferior MI Daha küçük alanda gelişir. Ama posteromedial papiller kas etkilenir ve şiddetli MR gelişebilir. Küçük inferior MI → büyük MR yapabilir ****

IMR global değil, lokal patolojidir. MR nedeni, global LV dilatasyonu ve lokal papiller kas displacementdir.

Küçük posterolateral MI etkisi; Subvalvüler aparat yani Papiller kas, Korda ciddi etkilenir. Sonuç disproportional MR şeklindedir.

LV küreselleşmesi (sphericity);LV Eliptik ve küresel olur. Leaflet tethering ↑, MR ↑

Ventrikül küçültme sonrası MR; Eğer LV küresel kalırsa MR tekrar eder. Kritik: Geometry correction > volume reduction

LV çapı < 65 mm; Önemli prognostik eşiktir. Reverse remodeling daha iyi, Cerrahi başarı ↑

EKO PARAMETRELERİ;Tenting height ↑, Tenting area ↑, Papiller kas mesafesi ↑, Anulus dilatasyonu

IMR = kapak hastalığı değil
Tip IIIb
Posteromedial papiller kas = kritik
Küçük MI → büyük MR
LV geometri > LV hacmi

ÖZET TABLO

İskemik mitral yetmezlik, papiller kas yer değiştirmesi ve sol ventrikül geometrik bozulmasına bağlı gelişen fonksiyonel (Carpentier Tip IIIb) MR olup, özellikle posteromedial papiller kas tutulumu klinik olarak belirleyicidir.

————————–

İskemik mitral yetmezlik yani IMR ile ilgili olarak hangisi doğrudur?

A. Ventrikül küçültme ameliyatından sonra tekrarlayan MR’ye küresellik eşlik etmez.

B. IMR yalnızca global sol ventrikül genişlemesine bağlıdır.

C. Ön enfarktüs, inferior enfarktüse kıyasla önemli ölçüde azalmış ejeksiyon fraksiyonu üretir.

D. Küçük bir posterolateral enfarktüsün subvalvar aparat üzerinde çok az etkisi vardır.

E. Sol ventrikül 65 mm’yi aşarsa ters yeniden şekillenme daha tahmin edilebilir.

Cevap: C.

Ön enfarktüs, inferior enfarktüse göre daha fazla sol ventrikül ve mitral halka genişlemesine neden olur ve sol ventrikül fonksiyonunu daha fazla baskılar. Ventrikül küçültme ameliyatından sonra tekrarlayan MR’ye küresellik eşlik eder.

IMR, global sol ventrikül genişlemesine değil, lokalize bir sol ventrikül hasarına bağlıdır. Küçük bir posterolateral enfarktüs, subvalvar aparat üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Sol ventrikül çapı 65 mm’den küçükse, ters yeniden şekillenme daha tahmin edilebilir olur.