Epispadias hastalarında kontinans sorunu, özellikle mesane boynu ve sfinkter mekanizmasının yetersiz gelişimine bağlıdır. Bu nedenle primer epispadias onarımı sonrası veya mesane ekstrofisi–epispadias kompleksinin bir parçası olarak bazı hastalarda mesane boynu rekonstrüksiyonu (BNR) gerekir.
Bu amaçla en klasik ve en yaygın kullanılan tekniklerden biri:
Young–Dees–Leadbetter mesane boynu rekonstrüksiyonu
olup günümüzde çeşitli modifikasyonları kullanılmaktadır.
Tarihçe
Teknik sırasıyla:
- Hugh Hampton Young
- John Dees
- William Leadbetter
tarafından geliştirilmiştir.
Amaç
Mesane boynunda:
- Direnci artırmak
- Mesane çıkımını daraltmak
- Fonksiyonel kontinans sağlamak
ancak
- Üst üriner sistemi korumak
- Mesane boşalmasını mümkün olduğunca sürdürmek
hedeflenir.
Endikasyonlar
Klasik Endikasyon
İnkontinan epispadias
Ayrıca
Mesane Ekstrofisi
rekonstrüksiyonu sonrası persistan inkontinans.
Cerrahi Prensip
Normal mesane boynu:
- Uzun
- Tübüler
- Kompresyona uygun yapıdadır.
Epispadiasta ise:
- Geniş
- Kısa
- Açık
- Sfinkter desteği zayıftır.
YDL tekniğinin amacı:
Mesane boynunu yeniden tübülarize ederek fonksiyonel çıkım direnci oluşturmaktır.
Cerrahi Basamaklar
1. Mesane Boynunun Mobilizasyonu
Mesane çıkımı açılır.
Mesane boynu ve posterior üretra hazırlanır.
2. Mesane Tabanı Fleplerinin Oluşturulması
Mesane tabanından flepler hazırlanır.
Bu flepler:
- Mesane boynunu uzatmak
- Çıkımı daraltmak
amacıyla kullanılır.
3. Üretral Tübülarizasyon
Mesane boynu ve proksimal üretra:
- Daha uzun
- Daha dar
bir kanal haline getirilir.
4. Leadbetter Modifikasyonu
Üreterler korunur.
Gerekirse:
- Üreteral reimplantasyon
- Anti-reflü düzenleme
yapılır.
Modifiye Young–Dees–Leadbetter
Günümüzde uygulanan versiyonlarda:
- Daha uzun çıkım kanalı
- Daha iyi mesane boynu koaptasyonu
- Pelvik taban desteğinin artırılması
amaçlanır.
Modern teknikler sıklıkla:
- Epispadias onarımı
- Mesane boynu rekonstrüksiyonu
- Gerekirse augmentasyon sistoplasti
ile kombine edilir.
Başarı Kriterleri
Amaç:
Sosyal kontinans
Genellikle:
- 3–4 saat kuru kalabilme
- Günlük yaşamda bez gereksiniminin olmaması
başarı olarak kabul edilir.
Sonuçlar
Deneyimli merkezlerde:
- %60–90 arasında kontinans
- Üst üriner sistem korunumu
- Yaşam kalitesinde belirgin düzelme
bildirilmiştir.
Bazı hastalarda ek girişimler gerekebilir.
Olası Komplikasyonlar
Persistan İnkontinans
En sık nedenlerden biridir.
Mesane Çıkım Obstrüksiyonu
Aşırı daraltma sonucu gelişebilir.
Rezidü İdrar
Üriner Enfeksiyon
Vezikoüreteral Reflü
Günümüzdeki Yeri
YDL tekniği halen:
- Ekstrofi–epispadias kompleksinde
- İnkontinan epispadias hastalarında
en önemli mesane boynu rekonstrüksiyon yöntemlerinden biridir.
Ancak bazı hastalarda:
- Mitrofanoff Prosedürü
- Augmentasyon sistoplasti
- Yapay üriner sfinkter
gibi ek tedavilere ihtiyaç duyulabilir.
YDUS İçin Kritik Nokta
Modifiye Young–Dees–Leadbetter tekniğinin temel amacı:
Mesane boynunu uzatıp daraltarak fonksiyonel çıkım direnci oluşturmak ve kontinansı sağlamaktır.
Özellikle inkontinan epispadias ve mesane ekstrofisi sonrası kontinans cerrahisinin klasik ve tarihsel olarak en önemli yöntemlerinden biridir.