Atletik kalp sendromu 

Atletik kalp sendromu ( AHS ; ayrıca atlet kalbi ,  atletik bradikardi  veya egzersiz kaynaklı kardiyomegali olarak da adlandırılır ), insan kalbinin büyüdüğü ve istirahat halindeki kalp hızının normalden düşük olduğu , spor hekimliğinde yaygın olarak görülen patolojik olmayan bir durumdur.

Atlet kalbi , tekrarlayan kalp yüklenmesinin bir sonucu olarak fizyolojik kalp yeniden şekillenmesiyle ilişkilidir . Atlet kalbi, günde bir saatten fazla düzenli olarak egzersiz yapan atletlerde yaygındır ve öncelikle dayanıklılık atletlerinde görülür, ancak bazen ağır ağırlık antrenmanı yapanlarda da ortaya çıkabilir . Durum genellikle iyi huylu olarak kabul edilir, ancak bazen ciddi bir tıbbi durumu gizleyebilir veya hatta onunla karıştırılabilir.

Belirtiler ve semptomlar

Atlet kalbi genellikle fiziksel belirti göstermez , ancak bir gösterge sürekli düşük dinlenme kalp hızı olabilir. Atlet kalbi olan sporcular, atlet kalbi vücudun fiziksel kondisyon ve aerobik egzersizin streslerine karşı normal, fizyolojik bir adaptasyonu olduğu için, özel tıbbi testlerden geçmedikçe bu duruma sahip olduklarının farkında olmazlar. Atlet kalbi teşhisi konan kişilerde, normal bir kişide görüldüğünde genellikle kalp rahatsızlığını gösteren üç belirti görülür: bradikardi , kardiyomegali ve kardiyak hipertrofi .

Bradikardi, dakikada yaklaşık 40-60 atım olan normalden daha yavaş kalp atışıdır. Kardiyomegali, kalbin büyümesi durumudur ve kardiyak hipertrofi, kalbin kas duvarının, özellikle de oksijenli kanı aortaya pompalayan sol ventrikülün kalınlaşmasıdır . Özellikle yoğun bir egzersiz sırasında, yüksek düzeyde antrenmanlı sporcuların vücutlarında kol ve bacakların periferik dokularına daha fazla kan ve oksijen gerekir. Daha büyük bir kalp, daha yüksek kardiyak debiye neden olur ; bu da her atımla daha fazla kan pompalandığı için dinlenme halindeyken daha yavaş atmasına olanak sağlayabilir. [ tıbbi kaynak gerekli ]

Atlet kalbi sendromunun bir diğer belirtisi de stetoskopla duyulabilen S3 galop sesidir. Bu ses , düzensiz şekilli kalbin diyastolik basıncının düzensiz bir kan akışı oluşturması sonucu duyulabilir . Ancak, S4 galop sesi duyulursa, hastaya derhal müdahale edilmelidir. S4 galop sesi, herhangi bir şekilde hastalanmış kalp tarafından oluşturulan daha güçlü ve daha yüksek bir sestir ve tipik olarak ciddi bir tıbbi durumun belirtisidir.

Atlet kalbi, halter gibi statik antrenmanlardan ziyade haftada 5 saatten fazla aerobik antrenman gibi dinamik fiziksel aktivitenin bir sonucudur. Yoğun ve uzun süreli dayanıklılık veya kuvvet antrenmanı sırasında, vücut iskelet kaslarında oluşan oksijen açığını dengelemek için kalbe vücuda daha fazla kan pompalaması için sinyal gönderir . Kalbin büyümesi, bu sürelerde kalbi etkileyebilecek yüksek basınçlar ve büyük miktarda kanla başa çıkmak için vücudun doğal bir fiziksel adaptasyonudur. Zamanla, vücut hem sol ventrikülün oda boyutunu hem de kalbin kas kütlesini ve duvar kalınlığını artıracaktır .

Kalp debisi , belirli bir zaman diliminde kalpten çıkan kan miktarı (yani litre/dakika), hem kalbin odacıklarının büyüklüğüyle hem de kalbin atış hızıyla orantılıdır. Daha büyük bir sol ventrikül ile kalp atış hızı düşebilir ve yine de vücut için gerekli olan kalp debisi seviyesini koruyabilir. Bu nedenle, AHS’li sporcuların dinlenme halindeki kalp atış hızları genellikle sporcu olmayanlara göre daha düşüktür.

Yoğun kardiyovasküler egzersizler nedeniyle kalp büyür veya hipertrofiye uğrar; bu da atım hacminde artışa , sol ventrikülün (ve sağ ventrikülün ) büyümesine ve düzensiz ritimlerle birlikte dinlenme kalp hızında azalmaya neden olur. Sol ventrikülün duvarı normal kapasitesinin yaklaşık %15-20’si kadar büyür. Sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunda azalma olmaz. Sporcu ayrıca düzensiz kalp atışı ve dakikada 40 ila 60 atım arasında dinlenme nabız hızı (bradikardi) yaşayabilir.

Bir kişinin fiziksel aktivite düzeyi, kalbin yaptığı fizyolojik değişiklikleri belirler. İki tür egzersiz vardır: statik (kuvvet antrenmanı) ve dinamik (dayanıklılık antrenmanı). Statik egzersiz, ağırlık kaldırmayı içerir ve çoğunlukla anaerobiktir , yani vücut performans için oksijene ihtiyaç duymaz . Ayrıca kalp atış hızını ve atım hacmini ( oksijen borcu ) orta derecede artırır . Dinamik egzersizler arasında koşma, yüzme, kayak, kürek çekme ve bisiklet sürme bulunur ve bunlar vücuttan gelen oksijene dayanır. Bu egzersiz türü de kalbin hem kalp atış hızını hem de atım hacmini artırır. Hem statik hem de dinamik egzersizler, artan kardiyak çıkış nedeniyle sol ventrikül duvarının kalınlaşmasını içerir ve bu da kalbin fizyolojik hipertrofisine yol açar. Sporcular antrenmanı bıraktıklarında kalp normal boyutuna döner.

Teşhis

Atlet kalbi genellikle rutin taramalar sırasında veya diğer tıbbi sorunlar için yapılan testler sırasında tesadüfen bulunan bir bulgudur . Büyümüş bir kalp ekokardiyografide veya bazen göğüs röntgeninde görülebilir . Atlet kalbi ile klinik olarak önemli kalp sorunları arasındaki sunumdaki benzerlikler , elektrokardiyografi (EKG) ve egzersiz kardiyak stres testlerini gerektirebilir . EKG, dinlenme halindeki kalp atış hızının dakikada 60’tan az olması anlamına gelen sinüs bradikardisini tespit edebilir. Buna genellikle sinüs aritmisi eşlik eder . Atlet kalbi olan bir kişinin nabzı dinlenme halindeyken bazen düzensiz olabilir, ancak genellikle egzersiz başladıktan sonra normale döner.

Ayırıcı tanıya gelince , sol ventrikül hipertrofisi genellikle sporcu kalbiyle ayırt edilemez ve EKG’de de görülebilir, ancak genç ve formda olanlarda genellikle göz ardı edilebilir.

Atlet kalbi ile kalbin duvarlarının kalınlaşmasıyla karakterize edilen ve istirahat halindeyken benzer bir EKG paterni üreten ciddi bir kardiyovasküler hastalık olan hipertrofik kardiyomiyopati (HCM) arasında ayrım yapmak önemlidir . Bu genetik bozukluk 500 Amerikalıdan birinde bulunur ve genç atletlerde ani kalp ölümünün önde gelen nedenlerinden biridir (ancak ani ölüm vakalarının yalnızca yaklaşık %8’i egzersizle ilişkilidir).

Aşağıdaki tablo, iki durumun bazı temel ayırt edici özelliklerini göstermektedir.

Sporcu kalbi , sporda veya anoreksiya nervozada göreceli enerji eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkan ve metabolik hızın yavaşlamasına ve bazen kalp kasının küçülmesine ve kalp hacminin azalmasına neden olan bradikardi ile karıştırılmamalıdır

Hastanın  tıbbi öyküsü ( dayanıklılık sporları) ve fizik muayene bulguları (bradikardi ve belki de üçüncü veya dördüncü kalp sesi ) önemli ipuçları verebilir.

1-EKG – dinlenme pozisyonunda tipik bulgular, örneğin, sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blok (primer ve sekonder) ve eksik (IRBBB) veya tam sağ dal bloğu (RBBB) – tüm bu bulgular egzersiz sırasında normale döner.

2-Ekokardiyografi – kalbin boyutundaki fizyolojik ve patolojik artışlar arasında ayrım yapmak, özellikle sol ventrikülün duvar kütlesinin (130 g/m²’den fazla değil) ve diyastol sonu çapının (60 mm’den çok az değil) tahmin edilmesiyle mümkündür.

3-Göğüs röntgeni muayenesi, kalp boyutunda artış gösterebilir (diğer olası büyüme nedenlerini taklit eder ).

4-Kardiyak MR – Sporcu kalbinde dengeli atriyoventriküler yeniden şekillenme, antrenmanı bıraktıktan sonra kalbin kalınlaşmasında azalma, geç gadolinyum artışı olmaması , düşük ila normal T1 sinyali ve normal hücre dışı hacim vardır.

Tarama ile ilgili koşullar

sporcular için tehlikeli değildir (ancak sporcu olmayan bir kişide bradikardi, kardiyomegali ve kardiyak hipertrofi belirtileri varsa, başka bir hastalık söz konusu olabilir). Atlet kalbi, egzersiz sırasında veya hemen sonrasında meydana gelen ani kalp ölümünün nedeni değildir; bu ölümler çoğunlukla hipertrofik kardiyomiyopati ve aritmik kardiyomiyopati (ARVC) olmak üzere iki genetik bozukluktan kaynaklanır. Bununla birlikte, yoğun egzersiz ile egzersiz kaynaklı aritmik sağ ventriküler kardiyomiyopati arasında bir bağlantı mevcuttur.

Atletik kalp sendromu olan kişiler için herhangi bir tedaviye gerek yoktur; sporcu için herhangi bir fiziksel tehdit oluşturmaz ve ventriküler yeniden şekillenmenin ciddi aritmilere yatkınlık oluşturabileceğine dair bazı teorik endişelere rağmen, uzun vadeli olaylarda herhangi bir artmış risk olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamıştır. Sporcular, semptomlarının atletik kalp sendromundan mı yoksa kardiyomiyopati gibi başka bir kalp hastalığından mı kaynaklandığından emin olmak için bir doktora görünmeli ve onay almalıdır. Sporcu atletik kalp sendromuna sahip olmaktan rahatsızsa veya ayırıcı tanı zor ise, üç aylık bir süre boyunca egzersizden uzak durmak kalbin normal boyutuna dönmesini sağlar. Bununla birlikte, elit düzeyde eğitim almış sporcular üzerinde yapılan uzun vadeli bir çalışmada, sol ventrikülün genişlemesinin uzun süreli egzersizden uzak durma sonrasında yalnızca kısmen geri döndürülebilir olduğu bulunmuştur. Bu egzersizden uzak durma, genellikle eşlik eden yaşam tarzı değişikliklerine karşı dirençle karşılanır. Sporcu kalbine ilişkin gerçek risk, sporcuların veya sporcu olmayanların, hayati tehlike arz eden bir kalp hastalığına sahip olmadıklarından emin olmak yerine, bu duruma sahip olduklarını varsaymalarıdır.

Atlet kalbi sendromu ilk olarak 1899’da Salomon Henschen tarafından tanımlanmıştır . Henschen, kros kayakçıların kalp büyüklüğünü hareketsiz bir yaşam sürenlerin kalp büyüklüğüyle karşılaştırmıştır. Rekabetçi sporlara katılanların atlet kalbi sendromu belirtileri gösterdiğini fark etmiştir. Henschen, belirtilerin egzersize normal bir uyum olduğunu ve endişeye gerek olmadığını düşünmüştür. Henschen, kalbin tamamının büyüdüğüne inanmıştır. Ayrıca, atlet kalbi sendromu olan sporcuların, bu sendromu edinmeyenlere göre daha kısa ömürlü olduğuna inanmıştır. Araştırması 19. yüzyıl boyunca gerçekleştiği için teknoloji sınırlıydı ve sporcuların kalplerini ölçmek için uygun yöntemler geliştirmek zorlaştı. Henschen’in sporcuların spor yapmayanlara göre daha büyük kalplere sahip olduğu teorisine çok az kişi inanmıştır. Bununla birlikte, Henschen’in sporcularda kalbin tamamının büyümesi inancına ek olarak, atlet kalbi olan bireylerde modern görüntüleme yöntemleriyle görülen dört odacıklı genişleme de uyumludur.