Korunmuş EF’li Kalp Yetersizliği Tedavisine Güncel Yaklaşım (2024–2025 ESC/AHA)
HFpEF:
- EF ≥ %50
- Diyastolik disfonksiyon
- Sol atriyum genişliği
- Natriüretik peptid yüksekliği
- Kalp yetersizliği semptomları
ile karakterizedir.
Sizin EKO ve NT-proBNP bulgularınız düşünüldüğünde, teorik olarak HFpEF spektrumunda değerlendirme yapılması mantıklıdır.
HFpEF Tedavisinin Temel Hedefleri
HFpEF’de tedavi:
- Semptomları azaltmak
- Hastaneye yatışları azaltmak
- Eşlik eden hastalıkları düzeltmek
- Yaşam kalitesini artırmak
amaçlarıyla yapılır.
1. SGLT2 İnhibitörleri (Birinci Basamak)
Günümüzde HFpEF tedavisinin en önemli ilaç grubu: Empagliflozin ve Dapagliflozin
Çalışmalar EMPEROR-Preserved, DELIVER göstermiştir ki; Kalp yetersizliği yatışlarını azaltır Diyabet olsa da olmasa da etkilidir
Neden Önemli?
Eskiden: HFpEF’de mortaliteyi azaltan ilaç yoktu. SGLT2 inhibitörleri bu durumu değiştirmiştir.
2. Diüretikler
Semptomatik konjesyon varsa:
- Furosemid
- Torasemid
kullanılır.
Amaç:
- Ödem azaltmak
- Nefes darlığını azaltmak
Diüretikler yaşam süresini uzatmaz ancak semptomları düzeltir.
3. Hipertansiyon Kontrolü
HFpEF’in en önemli nedeni:
Hipertansiyon
Hedef <130/80 mmHg
Kullanılabilen ilaçlar:
- ACE inhibitörleri
- ARB’ler
- Kalsiyum kanal blokerleri
- Diüretikler
4. Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri
Spironolakton
TOPCAT çalışması:
HFpEF alt grubunda yarar göstermiştir.
Özellikle:
- Diyastolik disfonksiyon
- Sol atriyum genişliği
- BNP yüksekliği
olanlarda düşünülebilir.
5. ARNI
Sacubitril/Valsartan
PARAGON-HF çalışması:
HFpEF’te bazı alt gruplarda fayda göstermiştir.
Özellikle:
- EF %45–57 arası
- Kadın hastalar
daha fazla yarar görmüştür.
6. Diyabet Tedavisi
HFpEF hastalarında Diyabet, Fibrozis, Diyastolik disfonksiyon ilişkisi vardır.
Özellikle Yararlı Antidiyabetikler
SGLT2 inhibitörleri
Hem Diyabet hem deHFpEF üzerine etkilidir.
GLP-1 Agonistleri
- Semaglutid
- Tirzepatid
özellikle:
- Obezite
- Diyabet
eşlik ediyorsa yararlı olabilir.
7. Atriyal Fibrilasyonun Yönetimi
HFpEF hastalarında:
Sol atriyum genişlemesi
AF gelişme riski
artar.
8. Obezite Tedavisi
HFpEF’in en önemli nedenlerinden biri:
Obezite
Özellikle:
- Semaglutid
- Tirzepatid
ile kilo kaybı
HFpEF semptomlarını azaltabilir.
9. Uyku Apnesi Tedavisi
HFpEF hastalarının önemli kısmında:
Obstructive Sleep Apnea
bulunur.
OSA tedavisi:
- Kan basıncı
- Diyastolik fonksiyon
- BNP
üzerinde olumlu etki gösterebilir.