Kardiyolojide son yıllarda önemi giderek artan INOCA ve MINOCA kavramları, her iki tabloda da hastanın göğüs ağrısı ve iskemi bulgularıyla gelmesine rağmen, anjiyografide “tıkayıcı (obstrüktif) koroner arter hastalığı” saptanmaması ortak paydasında buluşur.
Ancak bu iki tabloyu ayıran temel fark, klinik sunum (akut vs kronik) ve hasarın niteliğidir.
1. MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries)
Akut bir tablodur. Hastada “Miyokart İnfarktüsü” (MI) kriterleri vardır ama anjiyoda damar açıktır.
Tanı Kriterleri: Universal MI tanımı karşılanmalıdır (Troponin yüksekliği + iskemi bulguları) VE anjiyografide koroner darlık < %50 olmalıdır.
Klinik Sunum: Hasta acil servise akut göğüs ağrısı, EKG değişikliği ve enzim yüksekliği ile “kalp krizi” geçirerek gelir.
Nedenleri: * Plak rüptürü/erozyonu (tam tıkanmayan), Koroner arter spazmı (Prinzmetal), Spontan Koroner Arter Diseksiyonu (SCAD) ve Mikrovasküler disfonksiyon dur.
2. INOCA (Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries)
Kronik bir tablodur. Hastada “İskemi” (angina) vardır ama anjiyoda damar açıktır.
Tanı Kriterleri: Hastada kronik stabil angina (göğüs ağrısı) veya efor testi/sintigrafi gibi testlerde iskemi bulgusu vardır VE anjiyografide koroner darlık < %50‘dir.
Klinik Sunum: Hasta polikliniğe “Yürürken göğsüm sıkışıyor” şikayetiyle gelir. Troponin genellikle negatiftir (enfarktüs yoktur, sadece iskemi vardır).
Nedenleri: Mikrovasküler Angina (MVA): Kılcal damar düzeyindeki direnç artışı, Vazospastik Angina (VSA): Epikardiyal damarların geçici kasılmasıdır
Karşılaştırmalı Tablo
| Özellik | MINOCA | INOCA |
| Klinik Tablo | Akut (Acil başvuru) | Kronik (Poliklinik başvurusu) |
| Troponin | Pozitif (Miyokart hasarı var) | Negatif (Sadece iskemi var) |
| Anjiyografi | Obstrüksiyon yok (<%50) | Obstrüksiyon yok (<%50) |
| Temel Sorun | Enfarktüs (Hücre ölümü) | Angina (Oksijen açlığı) |
| Tedavi Odak | İkincil koruma, rüptür yönetimi | Semptom kontrolü, mikrovasküler direnç |
Klinik Önemi; Bu hastalar genellikle “Damarlarınız temiz, bir şeyiniz yok” denilerek eve gönderilir; ancak her iki grubun da mortalite ve morbidite riski yüksektir.
MINOCA‘da altta yatan nedeni bulmak için Kardiyak MR (CMR) ******altın standarttır (Miyokardit mi, MI mı ayırımı için).
INOCA‘da ise mikrovasküler direnci ölçmek için anjiyo sırasında CFR (Coronary Flow Reserve) *****ölçümü önerilir.