TANIM
INOCA, koroner anjiyografide ≥%50 darlık olmamasına rağmen miyokard iskemisi bulgularının olmasıdır. Yani; Obstrüktif koroner arter hastalığı yok Ama iskemi VAR
PATOFİZYOLOJİ
INOCA tek bir hastalık değil, 2 ana mekanizma:
1-Mikrovasküler disfonksiyon (en sık); Küçük damarlar (arteriol) düzgün dilate olamaz. Koroner akım rezervi ↓, Endotel disfonksiyonu
2-Vazospastik (Prinzmetal benzeri); Epikardiyal arterlerde geçici spazm, Geçici iskemi
MEKANİZMA – DETAY TABLO
| Özellik | Mikrovasküler INOCA | Vazospastik INOCA |
|---|---|---|
| Etkilenen damar | Küçük damarlar | Büyük epikardiyal arter |
| Koroner anjiyo | Normal | Genelde normal |
| Temel sorun | Dilatasyon bozukluğu | Spazm |
| Tipik hasta | Kadın (özellikle postmenopozal) | Sigara içen, genç |
| Tetikleyici | Egzersiz/stres | Dinlenme (özellikle gece) |
| ST değişikliği | Genelde nonspesifik | ST elevasyonu olabilir |
| Nitrat yanıtı | Değişken | Çok iyi |
KLİNİK
Tipik veya atipik anjina, Eforla veya istirahatte olabilir. Anjiyo normal → “psikojenik” sanılma hatası çok sık!
TANI
Non-invaziv olarak; Stres testi (iskemi gösterebilir), PET / MR de mikrovasküler akım değerlendirilebilir.
Ama İnvaziv yöntemler gold standardtır******
İnvazif yöntemler 2 şekilde yapılır
1-Koroner fonksiyon testi:
a-Koroner akım rezervi (CFR)***
b-Index of microvascular resistance (IMR)****
2-Asetilkolin testi ile vazospazm değerlendirilmesi
TEDAVİ (mekanizmaya göre!)
Mikrovasküler tip: Beta bloker****, ACE inhibitörü, Statin ve Ranolazin
Vazospastik tip: Kalsiyum kanal blokerleri (1. tercih) ****, Nitratlarverilebilir. Ama Beta bloker kontrendikedir.(özellikle non-selektif → kötüleştirebilir)
TUS PÜF NOKTALARI
“Anjiyo normal + iskemi” → INOCA düşün
Kadınlarda daha sık
En sık neden → mikrovasküler disfonksiyon
Vazospastikte → ST elevasyonu + gece ağrısı
Tedavi ayrımı çok kritik!
INOCA ve MINOCA
| Özellik | INOCA | MINOCA |
|---|---|---|
| Troponin | Normal | Yüksek |
| Klinik | Stabil angina | MI |
| Tıkanıklık | Yok | Yok |
| Ana sorun | Fonksiyonel | Hasar (infarkt) |