MINOCA, klasik MI kriterleri olmasına rağmen koroner anjiyografide anlamlı obstrüksiyon (<%50 stenoz) olmaması durumudur.***********************
Tanım
MI kriterleri + non-obstrüktif koroner arterler
Tanı için 3 şart:
- Akut MI kriterleri (troponin ↑ + klinik/EGK)
- Koroner arterlerde <%50 stenoz
- Alternatif tanı yok (ör: miyokardit)
Nedenleri
MINOCA bir hastalık değil, sendromdur
1-Koroner nedenler
| Neden | Mekanizma |
|---|---|
| Koroner spazm | Vazokonstriksiyon |
| Mikro-vasküler disfonksiyon | Küçük damar hastalığı |
| Plak rüptürü/erozyonu | Non-obstrüktif ama instabil |
| Koroner emboli | Tromboemboli |
| Spontan koroner diseksiyon (SCAD) | Özellikle genç kadın |
2-Koroner dışı nedenler
| Neden | Açıklama |
|---|---|
| Miyokardit | En sık ayırıcı |
| Takotsubo | Stres kardiyomiyopatisi |
| Pulmoner emboli | Sekonder troponin ↑ |
| Sepsis | Supply-demand mismatch |
Tanı Yaklaşımı
MI bulguları
↓
Anjiyografi → tıkalı damar yok
↓
MINOCA düşün
↓
CMR (MRI) + ileri testler
Tanıda Kritik Test Kardiyak MR (CMR) dır. ****************
Ayırıcı tanı:
| Hastalık | CMR bulgusu |
|---|---|
| MI | Subendokardiyal |
| Miyokardit | Mid-myokardial |
| Takotsubo | Apikal balonlaşma |
Klinik Özellikler
| Özellik | Bilgi |
|---|---|
| Yaş | Daha genç |
| Cinsiyet | Kadınlarda sık |
| Risk faktörü | Daha az klasik |
Tedavi
Nedene göre değişir
| Durum | Tedavi |
|---|---|
| Spazm | Kalsiyum kanal blokeri |
| Trombotik | Antiplatelet |
| SCAD | Konservatif yaklaşım |
| Genel yaklaşım | Statin + ACEi düşünülebilir |
STEMI ve MINOCA
| Özellik | STEMI | MINOCA |
|---|---|---|
| Koroner tıkanıklık | Var | ❌ Yok |
| Troponin | ↑ | ↑ |
| EKG | Değişir | Değişebilir |
| Tedavi | Reperfüzyon | Nedene yönelik |
TUS Ezberi
MI var Ama damar tıkalı değil ise buna MINOCA
Kritik Nokta
MINOCA ≠ benign
Mortalite vardır → araştırılmalı
Klinik Tuzak
“Anjiyo normal → hasta sağlam” yaklaşımı doğru değildir.MINOCA olabilir → ileri inceleme gerekir