| Temel neden | Karaciğer yetmezliği → NH₃ birikimi | Böbrek yetmezliği → Üremik toksin birikimi | Hızlı Na⁺ düşüşü → serebral ödem |
| Patofizyoloji | Amonyak → astrositlerde glutamin ↑ → serebral ödem | Üremik toksinler (guanidin, fenol, kreatinin) → nörotransmitter disfonksiyonu | Hipotonik sıvı geçişi → hücre içi şişme |
| Başlangıç | Subakut (günler) | Subakut–kronik | Akut (saatler–günler) |
| Evreleme | 4 evre (West Haven sınıflaması) | Yok | Yok |
| En erken bulgu | Uyku–uyanıklık döngüsünde bozulma | Konsantrasyon kaybı, dikkat azalması | Baş ağrısı, bulantı, kusma |
| Tipik semptomlar | Letarji, konfüzyon, asteriksis, fetor hepatikus, koma | Letarji, irritabilite, myoklonus, kas seyirmesi, nöropati | Bulantı, kusma, konfüzyon, nöbet, koma |
| Nörolojik bulgular | Asteriksis (flapping tremor) | Myoklonus, kas seyirmeleri | Nöbet, beyin ödemi bulguları |
| EEG bulgusu | Trifazik dalgalar, yavaşlama | Genel yavaşlama, trifazik dalgalar olabilir | Diffüz yavaşlama, bazen epileptiform aktivite |
| Laboratuvar bulgusu | ↑ Amonyak, ↑ AST/ALT, ↑ bilirubin, ↓ protrombin | ↑ Üre, ↑ Kreatinin, ↑ BUN, asidoz | ↓ Serum Na⁺ (<125 mEq/L), düşük serum osmolarite |
| Prepisipitan faktörler | GİS kanaması, enfeksiyon, konstipasyon, fazla protein | Diyaliz gecikmesi, böbrek yetmezliği progresyonu | Hızlı Na kaybı (SIADH, su yüklenmesi, diüretik, hipotonik IV sıvı) |
| Ayırıcı özellik | Fetor hepatikus + asteriksis + trifazik EEG | Üremik toksinler + myoklonus | Akut hiponatremi + beyin ödemi + nöbet |
| Tedavi | Laktüloz, rifaksimin, neomisin; protein kısıtlaması | Acil diyaliz, sıvı-elektrolit dengesi | Hipertonik NaCl (%3), yavaş düzeltme |
| Tedavide dikkat | Amonyak kaynaklarını azalt | Diyaliz sırasında hiponatremi riski | Na⁺ düzeltme hızı ≤ 8–10 mEq/L/gün |
| İyileşme | Geri dönüşümlü (karaciğer düzelirse) | Diyaliz sonrası düzelir | Na düzeltmesiyle düzelir, ama hızlı düzeltme → OSMOTİK DEMİYELİNASYON |