Otuz yaşındaki bir bayan kabakulak geçirdikten sonra tiroidde ağrılı büyüme ortaya çıkıyor. Tiroid fonksiyon testleri hipertiroidi ile uyumlu ve sintigraflde iyot uptake’i azalmış olarak saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Subakut lenfositik tiroidit
B) Riedel tiroidit
C) Tiroid apsesi
D) Hashimoto tiroiditl
E) Subakut granülomatöz tiroidit *******************
Tiroidde ani gelişen ağrılı büyüme viral enfeksiyonların bazı formlarında görülür. IMN, kabakulak, üst solunum yolu enfeksiyonları gibi. Subakut granü-lomatöz tiroidit diğer adıyla De Quervain tiroiditi kendini sınırlayan bir olaydır.
Kadınlarda 2-3 kat daha sıktır. Peak insidensi 2-4. dekaddır. Buna karşılık subakut lenfositik tiroidit ve
Riedel tiroiditi ağrısız proçeslerdir ve öncesinde viral enfeksiyonla anlamlı beraberlikleri yoktur.
Hashimoto otoimmün tiroidittir. Kadınlarda daha sıktır.
Bazen ağrılıda olabilir ancak viral etyolojisi yoktur.
Subakut granülomatöz tiroidit veya dev hücreli tiroidit olarak da bilinen De Quervain tiroiditi , düzelen tiroidit olarak bilinen tiroidit koşulları grubunun bir üyesidir . Her yaştan ve cinsiyetten insanlar etkilenebilir.
Hastalar, kolloid boşluklarının hücresel astarı başarısız olduğundan, boyun ağrısı ve ateşle birlikte bol miktarda kolloidin dolaşıma girmesine izin verdiği için hipertiroid dönemi yaşayacaklardır. Hipofiz TSH üretimini azalttığından ve uygun olmayan şekilde salınan kolloid ötiroid haline dönüşmeden önce tükendiğinden hastalar tipik olarak hipotiroid haline gelir. Semptomlar hipertiroidizm ve hipotiroidizm belirtileridir . Ayrıca hastalar ağrılı disfajiden de şikayetçi olabilirler . Histolojide çok çekirdekli dev hücreler bulunur. Bazı durumlarda tiroid antikorları mevcut olabilir. Hipertiroid fazındaki klinik tablo Diffüz Toksik Guatr veya Graves hastalığını taklit edebilir. Bu gibi durumlarda, radyonüklid tiroid alımı ve taraması yararlı olabilir, çünkü subakut tiroidit izotop alımının azalmasına neden olurken Graves hastalığı genellikle alımın artmasına neden olur. Graves hastalığı ve Diffüz Toksik Guatr radyoiyot tedavisi ile tedavi edilebildiğinden, bu iki hastalık tipi arasında ayrım yapmak önemlidir, ancak subakut tiroidit genellikle kendi kendini sınırlar ve radyoiyot ile tedavi edilmez.
Bazı vakalar viral kökenli olabilir , belki de öncesinde bir üst solunum yolu enfeksiyonu olabilir . Viral nedenler arasında Coxsackie virüsü , kabakulak ve adenovirüsler yer alır .
Bazı vakalar doğum sonrasında gelişir
Bezdeki hasarın ilk aşamasında, önceden oluşmuş tiroid hormonu hasarlı hücrelerden ‘düşecektir’. Bu, serbest T3 ve serbest T4’ün yükselmesi ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) değerinin baskılanmasıyla birlikte aşırı aktif tiroidin semptomlarına ve biyokimyasına yol açar (ateş hissi, titreme, kaygı, kilo kaybı, hızlı kalp atış hızı, terli, yağlı saçlar).
Hasar görmüş hücreler, daha fazla tiroid hormonu üretimi için artık iyot alamayacaktır ve bu nedenle zamanla hasta, az aktif tiroid belirtileri (üşüme, yorgunluk, depresif hissetme, kilo alma, kuruluk) yaşamaya başlayacaktır. Serbest T3 ve serbest T4 düşüktür ve TSH artmıştır.
Subakut tiroiditin histolojik tablosu granülomatöz inflamasyon ve dev hücrelerin varlığı ile karakterizedir . Granülomlar dev hücrelerin yanı sıra ölü hücrelerden ( hücre nekrozu ) ve makrofajlardan oluşur . Enflamatuar reaksiyonun bir parçası olarak tiroidin foliküler epitel hücreleri tahrip edilir ve dev hücreler tarafından fagosite edilen kolloid salınır . Granülomlar tiroid dokusunun sadece bazı yerlerinde görülür. Geriye kalan tiroid dokusu sağlam görünür
Standart aşırı aktif tiroidde, tiroide iyot alımı çok yüksektir, oysa hücreler hasar görmüşse alım zayıftır. Bu şekilde eğer hastada de Quervain tiroiditi nedeniyle çok fazla tiroid hormonu olup olmadığı konusunda şüphe varsa radyoiyot alımının veya teknesyum alımının ölçülmesi net bir cevap verir çünkü standart tirotoksikozda normalden yüksek, normalden düşük olacaktır. de Quervain’de normal
Tedavi beta blokerler , aspirin ve NSAID’lerdir (veya NSAID’ler etkisizse kortikosteroidlerdir ).
Adını Fritz de Quervain’den almıştır . De Quervain sendromu ile karıştırılmamalıdır .
Bazen subakut tiroidit olarak adlandırılır ancak subakut tiroidit , subakut lenfositik tiroidit , doğum sonrası tiroidit ve otoimmün tiroiditin başka formları da vardır ve bunların tümü de Quervain’in aksine tipik olarak ağrısız veya “sessizdir”. Bazen “ağrılı subakut tiroidit” olarak da adlandırılır. Bu, bazen “ağrısız tiroidit” olarak da adlandırılan subakut lenfositik tiroiditin tersidir.
————————————-
Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık 3-4 hafta once burun akıntısı ve oksurukle seyreden USYE hikayesi olduğu oğreniliyor.
Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin artış saptanan hastada aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
A) Subakut lenfositik tiroidit
B) Riedel tiroiditi
C) Kronik lenfositik tiroiditis
D) Subakut granulomatoz tiroidit
E) Papiller tiroid kanseri
Cevap D
Subakut (Granulomatoz) Tiroiditis: De Quervains tiroiditisi
30-50 yaşlarındaki kadınlarda görülür.
Viral USYE sonrası sık oluşur.
Ani başlar, ağrı, ateş, halsizlik gorulebilir.
Lenfoid agregatlar ve multinukleer dev hucreler patopnömoniktir.
Sedimentasyon belirgin yukselmiştir.
