Aşağıdakilerden hangisi akut pankreatit için diagnostik değer taşır?
A) Kanama
B) Pseudokist
C) Enzimatik nekroz ***************
D) Koagülasyon nekrozu
E) Yoğun iltihabi hücre infiltrasyonu
(Cevap C)
Akut pankreatit tripsinojenln anormal aktive olmasıyla pankreasın otodigesyona uğramasıdır.
En sık etyolojik ajanlar safra taşı, sonra alkoldür. ikisi birlikte % 80’inden sorumludur. Hiperkalsemi, hiperlipoproteinemi özellikle Tip I ve Tip IV, travma, PAN, kabakulak ve Coksaki virüs önemli sebepleridir.
Akut pankreatit, akrep sokmasından sonra ortaya çıkan başka bir alışılmadık bulgudur ve Tityus ve Leiurus türleri tarafından sokulan insan kurbanlarda tanımlanmıştır.
Olay sonrasında pseudokistler gelişebilir. Alkole bağlı olan akut pankreatitten çok kronik asemptomatik pankreatitin akut alevlenmesidir. Akut pankreatitte serum amilaz düzeyi yükselmesi çok önemlidir. 12 saatte yükselir. 48-72 saatte normale döner. Nekrotik alanlarda kalsiyum çökmesi sonucu hipokalsemi görülebilir.
Teşhis aşağıdaki 3 kriterden 2’sini gerektirir:
1-Sırta yayılabilen karakteristik akut epigastrik veya belirsiz karın ağrısı başlangıcı
2-Serum amilaz veya lipaz düzeyleri normalin üst sınırının ≥ 3 katı
3-Karakteristik değişiklikler içeren bir görüntüleme çalışması. Tanı için BT , MR , batın ultrasonu veya endoskopik ultrason kullanılabilir.
Amilaz ve lipaz pankreas tarafından üretilen 2 enzimdir. Lipazdaki yükselmeler genellikle pankreatit için daha iyi bir gösterge olarak kabul edilir, çünkü daha spesifiktir ve daha uzun bir yarı ömre sahiptir. Bununla birlikte, her iki enzim de diğer hastalık durumlarında yükselebilir. Kronik pankreatitte dışkıda pankreatik elastaz -1 (FPE-1) testi ekzokrin pankreas fonksiyonunun bir belirtecidir. Kronik pankreatitin değerlendirilmesinde yararlı olabilecek ek testler arasında hemoglobin A1C , immünoglobulin G4 , romatoid faktör ve anti-nükleer antikor bulunur .
Görüntüleme için karın ultrasonu kullanışlı, basit, invaziv olmayan ve ucuzdur. [32] Safra taşlarından kaynaklanan pankreatit açısından diğer görüntüleme yöntemlerine göre daha duyarlı ve özgüldür. Ancak hastaların %25-35’inde bağırsak gazı nedeniyle pankreasın görünümü engellenerek değerlendirmeyi zorlaştırabilmektedir.
Kontrastlı BT taraması genellikle ağrının başlangıcından 48 saat sonra pankreas nekrozu ve pankreas dışı sıvıyı değerlendirmek ve hastalığın ciddiyetini tahmin etmek için yapılır. CT taramasının erken yapılması yanlış bir şekilde güven verici olabilir.
Pankreatit için biliyer bir nedenden şüpheleniliyorsa ERCP veya endoskopik ultrason da kullanılabilir.
Taş nedenliler kadınlarda 3 kat fazla iken alkol nedenliler erkeklerde 6 kat fazladır. Çocuklarda pankreatititn en sık sebebi künt karın travmasıdır
Kronik pankreatitin patogenezi için çeşitli açıklayıcı modeller vardır. Güncel bilgilere göre kronik alkol kullanımı pankreatitin tek nedeni değildir. Kalıcı olarak artan alkol alımına ek olarak, aşağıdaki gibi diğer faktörler: B. genetik yatkınlık. Kesin patogenezi şu anda kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.
Alkol ve onun parçalanma ürünlerinin pankreasın asiner hücrelerine doğrudan zarar verdiğinden şüpheleniliyor . Normalde pankreasta inaktif halde bulunan sindirim enzimleri, pankreasta zamanından önce etkinleşerek pankreas dokusunu tahrip edebilir. Sıçanlarda yapılan hayvan deneyleri, etanolün uygulanmasından sonra asiner hücrelerden sindirim ve lizozomal enzimlerin salınımında artış olduğunu gösterdi.
Ayrıca sıçanlarda sindirim enzimlerinin inaktif öncülerini içeren zimojen granüllerinin etanol verildiğinde daha kırılgan hale geldiği de gözlenmiştir . Bu, hastalığın erken evresinde bir rol oynayabilir, çünkü lizozomalPankreastaki enzimler ve sindirim enzimleri birbirleriyle temasa geçebilir. Yağ asidi etil esterleri ve oksidatif stresin bunun tetikleyicileri olduğu tartışılmaktadır. Ayrıca sıçanlarda alkol uygulanmasından sonra asiner hücrelerde vakuolizasyon , ödem ve hücre dışı matriks protein düzeylerinde artış gözlendi ve bu da pankreas dokusuna doğrudan zarar verildiğinin göstergesi olabilir.
Mevcut ana hipotez , nekroz-fibroz dizisi kavramına dayanmaktadır . Bu, kronik pankreatitin tekrarlayan akut pankreatitten geliştiğini varsaymaktadır. Enflamatuar hücrelerin göçü, periduktal yıldız hücrelerini (kanalların yakınında bulunan) kolajen sentezlemesi için uyarır , bu da sonuçta küçük pankreas kanalları çevresinde yara izine yol açar.
Artık modası geçmiş olduğu düşünülen pankreas taşı hipotezi , yoğun ve uzun süreli alkol kullanımının pankreas sekresyonundaki protein konsantrasyonunu arttırdığını ve bunun da kanallarda protein çökelmesine (protein çökeltileri) yol açtığını öne sürmektedir. Bez hücreleri aynı zamanda normal konsantrasyonlarda kanal sisteminde kalsiyumun çökelmesini önleyen pankreas taş proteinini de azaltılmış düzeylerde salgıladığından, protein çökelerek kireçlenir ve kalsiyum karbonat taşları haline gelir. Bunlar küçük kanalları tıkar ve sadece tıkanıklığa yol açmakla kalmaz, aynı zamanda fibrozis oluşumuyla kanala doğrudan zarar verir . Bu sonuçta küçük kanalların tamamen tıkanmasına yol açar ve bu da atrofiye yol açar.
Arkasındaki glandüler dokunun daralması bağ dokusunun yenilenmesine yol açar. Her ne kadar bu teorinin hastalığın kökenini açıklamakta artık geçerliliğini yitirdiği düşünülse de, bu transferler ağrıya ve hastalığın geç evrelerindeki atakların sıklığında artışa katkıda bulunabilir.
Tek nedensel tedavi alkolden uzak durmaktır.
Ağrı tedavisi
Alkolden uzak durmak vakaların %50’sinde ağrının azalmasına yol açar.
Ağrı kesiciler : Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) , butilskopolamin , tramadol , buprenorfin , petidin , diğer opioidler
Antidepresanlar
Çölyak ganglion blokajı
Epidural anestezi
Ekzokrin pankreas yetmezliği tedavisi
Mide suyu tarafından etkisiz hale getirilemeyen asit korumalı preparatlarla pankreatik enzim ikamesi . Rizoenzimler aynı zamanda hayvansal olmayan asit-stabil bir alternatif olarak da uygundur . Doz, öğünlerin yağ içeriğine göre ayarlanmalıdır.
Mide suyu üretimini azaltmak için histamin H-2 blokerleri veya proton pompası inhibitörü .
<70 g/gün diyet yağı içeren diyet
Yeterli protein alımı (100-150 g/gün), muhtemelen yağda çözünen vitaminlerin ( A, D, E ve K vitaminleri) ilave olarak değiştirilmesi
Endokrin pankreas yetmezliği tedavisi
Enflamasyonun neden olduğu diyabette, diyet ve yeterli insülin dozları kullanılarak kan şekeri kontrolü .
Endoskopik veya cerrahi müdahale
Pankreas kanalı taşlarının, pankreas kanalı darlıklarının ve pankreas psödokistlerinin endoskopik tedavisi. Cerrahi drenaj operasyonları veya pankreatostomi, kısmi pankreatik rezeksiyonlar, daha önce ayrıca splanknektominin yanı sıra duodenopankreatektomi ve total pankreatektomi