Bir vaka sorusunda hem Homosistein hem de MMA yüksek verilmişse cevap B12 Eksikliğidir. Homosistein yüksek ama MMA normal verilmişse cevap Folat Eksikliğidir

yazar

42 yaşında kadın hasta, polikliniğe halsizlik ve dengesiz yürüme şikayetiyle başvuruyor. Tam kan sayımında Hemoglobin: 10.1 g/dL ve MCV: 112 fL saptanıyor. Periferik yaymasında hipersegmente nötrofiller izleniyor. Hastanın bakılan serum Vitamin B12 düzeyi 210 pg/mL (Sınırda düşük), serum Folat düzeyi ise 4.2 ng/mL (Sınırda düşük) olarak rapor ediliyor. Bu hastada kesin tanıyı koymak ve “B12 … Devamını oku

Folik asit eksikliği etyolojisi

yazar

Folik asit eksikliği megaloblastik anemisi çok çeşitli mekanizmalarla gelişebilir. A) Diyette şiddetli eksiklik (en çok kronik alkoliklerde ve diyet uygulayanlarda görülür) B) Gebelik (fötüsün ilave ihtiyaçları ve annenin sınırda diyetinin biraraya gelmesiyle). C) İntestinal emilim bozukluğu: Tropikal ve non tropikal Sprue, Giardia lamblia enfeksiyonu, Dilantin (fenitoin) veya doğum kontrol hapı kullanımı, Kanser için folik asit … Devamını oku

Eritrosit büyüklüğüne (morfolojisine) göre yapılan anemi sınıflandırması & 60 yaş üzeri bir hastada, megaloblastik bulgular taşımayan, retikülositi düşük ve pansitopeninin (veya bisitopeninin) eşlik ettiği dirençli makrositer anemilerde tanı; Miyelodisplastik Sendrom (MDS)’dur.

yazar

Eritrosit büyüklüğüne (morfolojisine) göre yapılan anemi sınıflandırması Sınıflandırma, tam kan sayımındaki MCV (Ortalama Eritrosit Hacmi) değerine göre yapılır. Sınavlarda genellikle doğrudan bu tablo veya bu parametrelerin ayırıcı tanısında kullanılan retikülosit indeksi, RDW, ferritin gibi ek laboratuvar verileri “vaka sorusu” olarak karşınıza çıkar. Eritrosit büyüklüğüne göre anemi sınıflandırması ve YDUS kapsamında klinik önemi olan nedenler şunlardır: … Devamını oku

yazar

Aşağıdakilerden hangisinin metastatik tükrük bezi adenoid kistik karsinom tedavisinde yeri yoktur? a. Sunitinib b. Sorafenib c. Aksitinib d. Aksitinib+Avelumab e. Lenvatinib

Metastatik (Evre IVC) larenks skuamöz hücreli karsinomu (baş ve boyun yassı hücreli kanseri) tanısı alana vakalarda uzak akciğer metastazları saptanırsa lokal tedaviler (radyoterapi veya cerrahi) küratif amaçla uygulanamaz; hastaya birinci basamak sistemik palyatif tedavi başlanır. Metastatik baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomlarının (HNSCC) birinci basamak sistemik tedavisini PD-L1 biyobelirteç düzeyine (CPS skoru) göre planlanır. PD-L1 CPS skoru 1’in, özellikle de 20’nin üzerinde olan metastatik hastalarda, birinci basamak tek ajan Pembrolizumab (monoterapi) tedavisi uygulanır.

yazar

Ses kısıklığı ile gelen 45 yaşında erkek hastanın endoskopik muayenesinde sağ kord vokalden köken alan subglottik uzanımlı kitle saptanıyor. Biyopside skuamöz hücreli karsinom, PD-L1 CPS 25 olarak geliyor. Toraks BT’ de akciğerde metastatik nodüller saptanıyor. Ek hastalığı olmayan, ECOG PS:1 olan hasta için, bu aşamadan sonra en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? a. Nivolumab+ipilimumab b. … Devamını oku

Yumuşak doku sarkomlarında (YDS) ve dolayısıyla miksofibrosarkom vakalarında tedavi stratejisi; tümörün histopatolojik derecesine (grade), tümörün boyutuna, yerleşim yerine ve cerrahi sınırların durumuna göre belirlenir. Cerrahi olarak tamamen çıkarılmış (negatif sınırlı), boyutu 5 cm’den küçük ve düşük dereceli yüzeysel/derin yumuşak doku sarkomlarında, cerrahi sonrası ek bir sistemik veya lokal tedaviye gerek yoktur. Bu hastalar için en uygun, standart yaklaşım yakından klinik ve radyolojik takip ile kas-iskelet fonksiyonlarını korumak adına rehabilitasyondur. Radyoterapi, genellikle cerrahi sınırın pozitif veya şüpheli olduğu durumlarda, tümörün 5 cm’den büyük olduğu vakalarda ya da yüksek dereceli (Grade 2-3) derin yerleşimli tümörlerde lokal nüks riskini azaltmak için eklenir. İfosfamid ve Doksorubisin gibi agresif sitotoksik kemoterapiler düşük dereceli sarkomlarda etkili değildir ve kılavuzlarda yeri yoktur. İzole Ekremite Perfüzyonu; ekstremiteyi korumanın imkansız olduğu, lokal ileri, yaygın ve rezeke edilemeyen dev veya multipl yüksek dereceli tümörlerde cerrahi öncesi (neoadjuvan) küçültme amacıyla kullanılır.

yazar

Bilinen koroner arter hastalığı olan 72 yaşında kadın hasta alt ekstremitede cilt altında kitle ile başvurmuştur. Biyopsi sonucu düşük dereceli miksofibrosarkom olarak gelen hastada uzak metastaz saptanmamıştır. Eksizyon sonucunda tümör boyutu 45 mm, cerrahi sınırlar negatif saptanmıştır. Bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a. Rehabilitasyon ve ilaçsız takip b. Radyoterapi c. İzole ekstremite … Devamını oku

Osteosarkom, primer kemik tümörleri arasında en agresif olanlardan biridir ve ilk basamak tedavi (MAP rejimi: Metotreksat, Doksorubisin, Sisplatin) sonrası hastaların bir kısmında relaps veya refrakter hastalık gelişebilir. Relaps/refrakter yüksek dereceli osteosarkomun ikinci basamak sistemik tedavisinde kabul görmüş uluslararası onkoloji kılavuzları belirli sitotoksik kemoterapileri ve hedefe yönelik küçük molekül tirozin kinaz inhibitörlerini (TKI) önermektedir. Gemsitabin-dosetaksel; Kombinasyon halinde relaps osteosarkomda kanıtlanmış etkinliği olan ve sık tercih edilen kurtarma (salvage) kemoterapi rejimlerinden biridir. Yüksek doz ifosfamid; Tek başına veya etoposid ile kombine edilerek relaps/refrakter hastalıkta kılavuzlarda en üst sırada (preferred) önerilen sitotoksik ajanların başında gelir. Regorafenib ve Kabozantinib: Çok hedefli (anti-VEGFR, MET, AXL, KIT vb.) oral tirozin kinaz inhibitörleridir. Faz II çalışmalarda (SARC024, CABONE) refrakter osteosarkom hastalarında progresyonsuz sağkalımı (PFS) anlamlı derecede uzattıkları gösterilmiş ve kılavuzlara dahil edilmişlerdir.

yazar

Relaps/refrakter osteosarkomun sistemik tedavisi için aşağıdakilerden hangisi uygun değildir? a. Gemsitabin-dosetaksel  b. Yüksek doz ifosfamid c. Regorafenib d. Kabozantinib e. Sunitinib Sorunun doğru cevabı e. Sunitinib seçeneğidir. Onkolojik Gerekçe ve Tedavi Protokolleri Osteosarkom, primer kemik tümörleri arasında en agresif olanlardan biridir ve ilk basamak tedavi (MAP rejimi: Metotreksat, Doksorubisin, Sisplatin) sonrası hastaların bir kısmında relaps … Devamını oku

Kuyruk sokumunun içinde veya çevresinde ortaya çıkan ağrıya koksigodini denir. Ağrının 2 aydan fazla sürmesi kronik olarak kabul edilir. Çoğu koksigodini vakası, bir tür travma ile ilişkilidir – travmatik doğum veya tekrarlayan mikro travma. Lomber disk dejenerasyonu, epidural enjeksiyon öyküsü ve geçirilmiş spinal veya rektal cerrahi de bu durumla başvuran hastalarda sıklıkla bildirilmektedir. Bununla birlikte, idiyopatik de olabilir. Koksigodini kadınlarda daha sık görülür ve koksiks üzerinde subkutan yağın olmaması gibi cinsiyete bağlı anatomik özelliklere atfedilir. Koksigodini genellikle dinlenme, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, simit şekilli yastık, lokal steroid enjeksiyonu veya koksiksin manipülasyonu ile lokal anesteziklerle ameliyatsız olarak tedavi edilir. Koksigektomi, semptomları kontrol edilmeyen küçük hasta grubunda son çaredir.

yazar

34 yaşında kadın hasta, son 3 aydır rektumda ağrı yakinmasi ile başvuruyor. Ata binmek ve sert yüzeylerde uzun süre oturmak ağrılarını şiddetlendiriyor. En olası tanı nedir? A) Levator ani sendromu B) Anismus C) Koksigodini D) Proktaljia fugaks E) Kronik proktalji Doğru cevap: C. Koksigodini Kuyruk sokumunun içinde veya çevresinde ortaya çıkan ağrıya koksigodini denir. Ağrının … Devamını oku

Aorto-kaval fistül (AKF), infrarenal abdominal aort anevrizmalarının (AAA) nadir fakat son derece ölümcül bir komplikasyonudur. Anevrizmanın genişleyerek hemen yanında seyreden vena cava inferior (VCI) duvarına erozyon yapması ve iki büyük damar arasında yapay bir geçiş yolu (fistül) oluşturmasıyla gelişir.

yazar

Abdominal aort anevrizmalı bir hastada taşikardi, bacakta şişme, abdominal tril, machinery tip üfürüm, renal yetmezlik ve periferik iskemi varsa olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir? a. Aorto-gastrik fistül b. Aorto-kaval fistül c. Aorto-duodenal fistül d. Peritona rüptür e. Aorto-üriner fistül Sorunun doğru cevabı b. Aorto-kaval fistül seçeneğidir. Tıbbi ve Patofizyolojik Gerekçe Aorto-kaval fistül (AKF), infrarenal abdominal … Devamını oku

Livedoid vaskülopati (LV), özellikle alt ekstremitelerde ağrılı ülserler ve “atrophie blanche” (beyaz atrofi) skarlarıyla seyreden, dermatolojik ve vasküler bir patolojidir. Bu hastalığın en kritik ayırt edici özelliği, adında “vaskülopati” geçmesinden de anlaşılacağı üzere, inflamatuar bir süreç (vaskülit) değil; trombo-oklüzif (pıhtılaşma ve damar tıkanıklığı odaklı) bir süreç olmasıdır.

yazar

Sorunun doğru cevabı C) Lökositoklastik vaskülit seçeneğidir. 🔬 Tıbbi ve Patolojik Gerekçe Livedoid vaskülopati (LV), özellikle alt ekstremitelerde ağrılı ülserler ve “atrophie blanche” (beyaz atrofi) skarlarıyla seyreden, dermatolojik ve vasküler bir patolojidir. Bu hastalığın en kritik ayırt edici özelliği, adında “vaskülopati” geçmesinden de anlaşılacağı üzere, inflamatuar bir süreç (vaskülit) değil; trombo-oklüzif (pıhtılaşma ve damar tıkanıklığı … Devamını oku