34 yaşında kadın hasta, son 3 aydır rektumda ağrı yakinmasi ile başvuruyor. Ata binmek ve sert yüzeylerde uzun süre oturmak ağrılarını şiddetlendiriyor.
En olası tanı nedir?
A) Levator ani sendromu
B) Anismus
C) Koksigodini
D) Proktaljia fugaks
E) Kronik proktalji
Doğru cevap: C. Koksigodini
Kuyruk sokumunun içinde veya çevresinde ortaya çıkan ağrıya koksigodini denir. Ağrının 2 aydan fazla sürmesi kronik olarak kabul edilir. Çoğu koksigodini vakası, bir tür travma ile ilişkilidir – travmatik doğum veya tekrarlayan mikro travma. Lomber disk dejenerasyonu, epidural enjeksiyon öyküsü ve geçirilmiş spinal veya rektal cerrahi de bu durumla başvuran hastalarda sıklıkla bildirilmektedir. Bununla birlikte, idiyopatik de olabilir. Koksigodini kadınlarda daha sık görülür ve koksiks üzerinde subkutan yağın olmaması gibi cinsiyete bağlı anatomik özelliklere atfedilir. Koksigodini genellikle dinlenme, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, simit şekilli yastık, lokal steroid enjeksiyonu veya koksiksin manipülasyonu ile lokal anesteziklerle ameliyatsız olarak tedavi edilir. Koksigektomi, semptomları kontrol edilmeyen küçük hasta grubunda son çaredir.
Proctalgia fugax, rektumda birkaç saniye ile 20 dakika arasında süren keskin ağrı ataklarının varlığıdır. Kronik proktalji, herhangi bir yapısal veya sistemik hastalık açıklaması olmaksızın 20 dakikadan uzun süren rektal ağrı olarak tanımlanır. Proctalgia fugax, stresli yaşam olayları veya kaygı ile tetiklenebilir. Genellikle önceden bir neden bulunamaz.
Levator ani sendromu, rektumda ağrı ile ilişkili bir durumdur. Belirsiz bir donuk ağrı veya basınç hissi olarak ortaya çıkar ve stres veya cinsel ilişki veya dışkılama ile tetiklenir. Dijital rektal muayenede, hastalarda tipik olarak, genellikle kasın iskion ramusuna girdiği sol tarafta hassasiyet bulunur. Hem levator ani sendromu hem de kronik proktalji, biofeedback tedavisi, masaj ve oturma banyoları ile yönetilir. Genellikle bu önlemlere yanıt vermeyen hastalar multidisipliner bir ağrı yönetimi programı ile daha iyi yönetilir.