drtanjuy

İskemik mitral yetmezlik yani IMR; Ön enfarktüs, inferior enfarktüse göre daha fazla sol ventrikül ve mitral halka genişlemesine neden olur ve sol ventrikül fonksiyonunu daha fazla baskılar. Ventrikül küçültme ameliyatından sonra tekrarlayan MR’ye küresellik eşlik eder. IMR, global sol ventrikül genişlemesine değil, lokalize bir sol ventrikül hasarına bağlıdır. Küçük bir posterolateral enfarktüs, subvalvar aparat üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.Sol ventrikül çapı 65 mm’den küçükse, ters yeniden şekillenme daha tahmin edilebilir olur.

yazar

İskemik Mitral Yetmezlik (IMR) İskemik mitral yetmezlik (IMR); Kapak yapısı normal olmasına rağmen, sol ventrikül geometrisinin bozulmasına bağlı fonksiyonel MR Carpentier, Tip IIIb (sistolik kısıtlılık) *** Ana patoloji; Papiller kas yer değiştirmesi, Leaflet tethering ve Anulus dilatasyonu sonucu Koaptasyon bozulur. Sonuç olarak MR gelişir. Anterior MI Daha fazla olarak LV dilatasyonu, Mitral anulus genişlemesi ve … Devamını oku

Dejeneratif mitral yetmezliği; Süngerimsi bağ dokusu, kapakçık yapraklarına ek olarak korda tendineaları da etkileyebilir. Yaşlılarda fibroelastik yetersizlik vardır. Anulus sıklıkla etkilenir, kalınlaşır ve genişler. İzole prolapsuslu hastaların çoğu semptom geliştirmez. Yaşlı hastalarda korda yırtılması genellikle P2 prolapsusu ile ilişkilidir; kombine yaprakçık patolojisi en az yaygındır.

yazar

Dejeneratif Mitral Yetmezliği (DMR) – YDUS High-Yield Özet Dejeneratif MR; kapak + korda + anulusun yapısal bozulmasıdır. Ana mekanizma; Süngerimsi (myxomatöz) bağ dokusu artışı ve Leaflet + chordae tendineae tutulumudur. İKİ ANA ALT TİP Özellik Barlow Hastalığı Fibroelastik Yetmezlik Yaş Genç **Yaşlı Leaflet Kalın, redundant İnce Korda Uzamış *kolay rüptür Anulus Dilate Hafif Prolaps Multisegment … Devamını oku

Mitral kapakta Carpentier sınıflandırması; TipI = normal kapakçık hareketi, Tip II = kapakçık prolapsusu veya aşırı hareket, Tip III = kısıtlı kapakçık hareketi. Tip IIIa = diyastol sırasında kısıtlama, Tip IIIb = sistol sırasında kısıtlama.

yazar

Mitral kapakta Carpentier sınıflandırmasına göre hangisi doğrudur? A. Tip IIIb = sistol sırasında aşırı hareketB. Tip I = izole kapakçık prolapsusuC. Tip II = halka genişlemesiD. Tip IIIa = diyastol sırasında aşırı hareketE. Tip IIIb = iskemik mitral yetmezliği Cevap: E. Sınıflandırma sistemi şu şekildedir: TipI = normal kapakçık hareketi Tip II = kapakçık prolapsusu … Devamını oku

Mitral kapağın cerrahi anatomisi; Sağ fibröz üçgen, kalbin merkezi fibröz gövdesinin bir parçasıdır. Komissürler halkanın en düşük noktasıdır. Mitral halkası erken sistol sırasında hızla boyut olarak küçülür. Anterolateral papiller kas daha büyüktür ve tipik olarak tek bir ana başa sahiptir. Birinci dereceden kordalar kapakçık prolapsını önler.

yazar

Mitral kapak anatomisi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A. Sağ fibröz üçgen, kalbin merkezi fibröz gövdesinin bir parçasıdır. B. Mitral halkasının en yüksek noktası komissürlerdedir. C. Mitral halkası erken sistol sırasında boyut olarak büyür. D. Posteromedial papiller kas daha büyüktür ve tipik olarak tek bir ana başa sahiptir. E. İkinci dereceden kordalar kapakçık prolapsını … Devamını oku

Çıkan Aort Anevrizması ve Cerrahi Endikasyonlar; 4,5 cm çıkan aort + kalıtsal olmayan bağ dokusu bozukluğu, Cerrahi endikasyon DEĞİL Çünkü: Sporadik (non-genetik) hastalarda cerrahi eşik genellikle ≥5.5 cm dir. 4.5 cm lik aort takip edilir (operasyon değil) Semptomatik anevrizma; Mutlak cerrahi endikasyondur. Ağrı, diseksiyon riski olarak ele alınır. Boyuttan bağımsız ameliyat. Aort anevrizmasında 1 yılda %10 büyüme, Hızlı büyüme olarak tanımlanır ve instabil anevrizmaya işaret eder. Kritik eşik; 0.5 cm/yıldır ve Cerrahi gerekir. Loeys-Dietz syndrome lu hastalarda Çok erken rüptür/diseksiyon riski nedeni ile Cerrahi eşik; 4.0–4.5 cm İlerleyici aort yetmezliği; Aort kökünün genişlemesi sonucu aort kapak yapısındaki bozulmaya bağlıdır ve cerrahi gerekir.

yazar

4,5 cm çıkan aort + kalıtsal olmayan bağ dokusu bozukluğu, Cerrahi endikasyon DEĞİL Çünkü: Sporadik (non-genetik) hastalarda cerrahi eşik genellikle ≥5.5 cm dir. 4.5 cm lik aort takip edilir (operasyon değil) Semptomatik anevrizma; Mutlak cerrahi endikasyondur. Ağrı, diseksiyon riski olarak ele alınır. Boyuttan bağımsız ameliyat. Aort anevrizmasında 1 yılda %10 büyüme, Hızlı büyüme olarak tanımlanır … Devamını oku

Torakoskor ve STS-GTDB modelleri

yazar

Thoracoscore değişkenleri; Özellik; Basit ve hızlı, Klinik pratikte kolay uygulanır. Ancak detaylı fizyolojik veri azdır. Değişken Açıklama Klinik anlam Yaş Sürekli değişken Yaş ↑ → mortalite ↑ Cinsiyet Erkek Erkeklerde risk ↑ ASA skoru I–V Genel durum Performans durumu ECOG / WHO Fonksiyonel kapasite Dispne skoru MRC Solunum rezervi Acil cerrahi Evet/Hayır önemli risk Malignite … Devamını oku

Maksimal oksijen alımı (MVo2), akciğer rezeksiyonunu takiben ameliyat sonrası akciğer komplikasyonlarının en spesifik belirleyicisidir. Ameliyat öncesi FEV1, pnömonektomi adayları için 2 L’den büyükse ve lobektomi adayları için 1,5 L’den büyükse, daha fazla akciğer testi yapılmadan doğrudan cerrahi rezeksiyona geçilmesi kabul edilebilir. Ameliyat sonrası tahmini FEV1 veya ameliyat sonrası tahmini DLco değeri %40’tan büyük olan hastalar genellikle düşük riskli cerrahi hastalar olarak kabul edilir. MVo2 değeri 15 ila 20 mL/kg/dk’dan büyük olan hastalar, ameliyat sonrası morbidite veya mortalite açısından düşük veya “kabul edilebilir” risk altındadır.

yazar

Akciğer fonksiyon testleriyle ilgili olarak hangisi doğrudur? A. Lobektomi adayı bir hastada ameliyat öncesi FEV1 1 L’den büyükse, daha fazla teste gerek yoktur. B. Tahmini ameliyat sonrası FEV1 %25’ten büyükse, düşük riskli bir cerrahi hastadır. C. Tahmini ameliyat sonrası D Lco %20’den büyükse, düşük riskli bir cerrahi hastadır. D. MVo2, akciğer rezeksiyonunu takiben ameliyat sonrası … Devamını oku

25 mekik hareketini gerçekleştirememe durumu, 10 mL/kg/dk’dan daha düşük maksimum oksijen alımıyla ilişkilendirilmiştir ve ameliyat riskinin yüksek olduğunu gösterir. Yüksek Karnofsky skoru (%80-100) veya düşük Zubrod skoru (0-1) düşük mortalite ile ilişkilidir. Sağlıklı bir yetişkin beş kat merdiven çıkabilmelidir. Aktivite sırasında oksijen doygunluğunda %4 veya daha fazla düşüş önemli kabul edilir

yazar

Ameliyat öncesi performans ve fonksiyonel durum değerlendirmesiyle ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A. Yüzde 10’luk bir Karnofsky skoru düşük ölüm riskiyle ilişkilidir. B. 10’luk bir Zubrod skoru normal risk olarak kabul edilir. C. Sağlıklı bir yetişkin bir kat merdiven çıkabilmelidir. D. 25’ten az mekik hareketi, ameliyat için engelleyici bir risk olarak kabul edilir. E. Aktivite … Devamını oku

Konstriktif perikarditin ayırt edici özellikleri şunlardır: sağ atriyum, sol atriyum ve pulmoner arterde diyastol sonu basınçlarının eşitlenmesi, sağ ve sol ventrikül basınçlarının eşitlenmesi ve ventriküler basınç izlemlerinde “karekök” işareti. Sağ ventrikül diyastolik son basıncının (RVEDP) yükselmesi, konstriktif perikardit tanısında %95 duyarlılık gösterir.

yazar

Aşağıdakilerin hangisi Konstriktif perikarditin ayırt edici özellikleri arasında yer almaz? A. Sağ atriyum, sol atriyum ve aortada diyastol sonu basınçlarının eşitlenmesiB. Sağ ve sol ventrikül basınçlarının eşitlenmesiC. Kateterizasyon sırasında ventriküler izlemlerde “karekök” işaretiD. Sağ ventrikül diyastol sonu basıncının (RVEDP) sağ ventrikül sistolik basıncının üçte birinden daha yüksek olmasıE. Sağ atriyum, sol atriyum ve pulmoner arterde … Devamını oku