drtanjuy

Cerrahi ventriküler restorasyonun amacı; Ventrikülün boyutunu küçültmek için tüm fonksiyonel olmayan miyokard çıkarılmalıdır. Hastalıklı, fonksiyonel olmayan miyokardın korunması aritmi oluşumunun bir odağı olabilir. Eşlik eden koroner arter hastalığı ve kapak yetmezliği ele alınmalı ve sol ventrikül daha normal, eliptik bir şekle geri döndürülmelidir.

yazar

Cerrahi ventriküler restorasyonun amacı aşağıdakilerden hangisi değildir? A. Tüm canlı bölgelerin revaskülarizasyonuB. Fonksiyonel olmayan anteroseptal miyokardın boyutunun küçültülmesiC. Eşlik eden kapak yetmezliğinin onarılmasıD. Sol ventrikülün eliptik şeklinin yeniden oluşturulmasıE. Aritmiyi önlemek için fonksiyonel olmayan miyokardın korunması aritmiyi önlemek için aritmik dokuların korunması Cevap: E. Ventrikülün boyutunu küçültmek için tüm fonksiyonel olmayan miyokard çıkarılmalıdır. Hastalıklı, fonksiyonel … Devamını oku

Dikey uzun eksen görünümü, mitral kapak değerlendirmesi için en uygun düzlemi sağlar. Aksiyal düzlem, genel kalp görünümü ve ekstrakardiyak yapılar için en iyisidir. Koronal düzlem, sol ventrikül çıkış yolunu ve aort kapağını görselleştirir. Çift eğik düzlem, aort kemeri ve diseksiyon değerlendirmesi için en iyisidir. Kısa eksen düzlemi, duvar hareketindeki anormallikleri değerlendirmek için en iyisidir.

yazar

Mitral kapak değerlendirmesinde neden “dikey uzun eksen”? Avantajları Mitral yaprakçıkların tamamını (anterior + posterior) net gösterir. Koaptasyon hattı doğrudan izlenir. Mitral yetmezlik (MR) değerlendirmesi en iyi bu planda yapılır. LVAD öncesi MR var mı?, Kapak kapanıyor mu?,✔ Geometri bozulmuş mu? LVAD bağlamında neden kritik? LVAD → sol ventrikül basıncını düşürür. Bu durum Mitral yetmezliği azaltabilir … Devamını oku

Kalp nakli (heart transplantation) aday değerlendirmesi için klasik noktalar; Alıcının PVR’si ideal olarak 5 Wood biriminden az olmalıdır. 5 yıl sonra kansersiz olan hastalar nakil için kabul edilebilir olarak değerlendirilir. 2 ay içinde kan transfüzyonu, nakilden önce PRA yapılmasını gerektirir. 2 ay önce LVAD takılan bir hasta, nakil listesine alınmak için yeterli zamana yaklaşmaktadır. Yüksek kreatinin değeri nakil için bir kontrendikasyon değildir, ancak antirejeksiyon tedavilerinin ayarlanmasını gerektirir.

yazar

Aşağıdakilerden hangisi kalp nakli için bir kontrendikasyondur? A. Alıcının PVR’si 5 Wood biriminden büyüktür. B. Alıcı 5 yıl önce meme kanseri geçirmiştir. C. Alıcı 2 ay önce kan transfüzyonu almıştır. D. Alıcı 2 ay önce LVAD takılmıştır. E. Alıcının kreatinin değeri 2.0’dır. Cevap: A. Alıcının PVR’si ideal olarak 5 Wood biriminden az olmalıdır. 5 yıl … Devamını oku

Sol pulmoner venlerin birleşme noktası oldukça kısa olabilir ve özellikle eş zamanlı sol akciğer bağışı için sol atriyumdan bir parça bırakıldığında bağış sırasında fark edilmesi zor olabilir.

yazar

Kritik Anatomik Bölge: Sol Atriyum – Pulmoner Ven Bileşkesi Neden en riskli bölge? Sol pulmoner venlerin sol atriyuma girdiği segment (ostium) anatomik olarak, Kısa ve değişken uzunlukta olabilir. Özellikle posterior yerleşimli ve fark edilmesi zor bir alandır. Donör kalp çıkarılırken, Sol atriyal cuff (manşon) bırakılması gerekir. Ancak bu bölge yetersiz bırakılabilir veya yanlış kesilebilir. Klinik … Devamını oku

Miyosit hasarının çoklu odaklarının varlığı, hiç veya hafif red ile karşılaştırıldığında orta veya şiddetli reddin tanısında kullanılır. Kompleman boyaması, AMRO ve AMR arasında ayrım yapmak için kullanılır. Lenfosit infiltrasyonu, makrofaj varlığı ve trombin tıkanması, orta veya şiddetli redde özgü değildir.

yazar

Aşağıdakilerden hangisi orta veya şiddetli kalp reddinin karakteristik özelliğidir? A. Miyosit hasarının çoklu odaklarıB. Kompleman C4d için pozitif boyamaC. Miyositler arasında iç içe geçmiş yoğun lenfosit infiltrasyonuD. Arteriyolleri ve kılcal damarları dolduran makrofajlarE. Küçük kan damarlarının trombin ile tıkanması Cevap: A. Miyosit hasarının çoklu odaklarının varlığı, hiç veya hafif red ile karşılaştırıldığında orta veya şiddetli … Devamını oku

Doğuştan gelen bağışıklık sisteminin bir kalıp tanıma reseptörleri; CRP, MBL, Cl q ve TLR1 dir.

yazar

Doğuştan Bağışıklıkta Kalıp Tanıma Reseptörleri (PRR) Siklooksijenaz-1 (COX-1), PRR değildir Cyclooxygenase-1; Arachidonik asittten oluşan prostaglandin sentezinde rol alır. İnflamatuvar mediatör üretiminden sorumlu bir moleküldür. Ama Mikrobiyal yapı tanımaz (PAMP algılamaz). PRR’ ler 1-CRP (C-reaktif protein); C-reactive protein, Bakteriyel yüzey yapılarını tanır. Opsonizasyon + kompleman aktivasyonunda görrev alır. 2-MBL (Mannoz bağlayan lektin); Mannose-binding lectin, Mikrobiyal karbonhidratları … Devamını oku

Primer Kardiyak sarkomların tedavisinde en uzun sağkalımla ilişkili cerrahi yaklaşım; Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon gerekirse MVR ve CABG kombinasyonu

yazar

Ototransplantasyon tekniği kullanılarak rezeksiyon; Primer kalp sarkomları sıklıkla sol atriyum arka duvarına, pulmoner ven girişlerine veya kapak aparatlarına invaze olur. Standart bir kros-klemp altında bu bölgelere ulaşmak ve temiz cerrahi sınır (R0) elde etmek imkansıza yakındır. Kalp vücut dışına çıkarılır (ex-vivo). Buz dolu bir kapta korunurken, cerrah tümörü tüm invaze olduğu ekstrakardiyak yapılarla birlikte (örn. … Devamını oku

Sol atrial miksomada Ekokardiyografiden elde edilen bilgi sonrası, kitle için daha fazla incelemeye gerek yoktur. Düşünülmesi gereken tek diğer çalışma, eş zamanlı koroner arter baypas grefti ihtiyacını belirlemek için koroner anjiyogramdır. Embolizasyon eğilimi göz önüne alındığında, miksomlar hızla rezeke edilmelidir.

yazar

Ekokardiyografide fossa ovalis yerleşimli, pediküllü ve mobil bir kitle görüldüğünde, tanının aksi ispatlanana kadar atriyal miksoma olduğunu ve cerrahi zamanlamanın “acil/öncelikli” sınıfına girer Transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve gerekirse Transözofageal ekokardiyografi (TEE), miksomanın yerleşimi, mobilitesi ve kapak fonksiyonları üzerindeki etkisi (örn. “wrecking ball” etkisi ile mitral kapak hasarı) hakkında cerrahi planlama için yeterli bilgiyi sağlar. Embolizasyon … Devamını oku

Ventriküler fibroma çocuklarda yaygındır ve kalp yetmezliği ve aritmi semptomlarıyla ortaya çıkar. Göğüs röntgeninde görülen kalsifikasyonlar, fibroma için oldukça düşündürücüdür. En iyi tedavi tam eksizyon olsa da, kitle anatomik olarak rezeke edilmesi zor olduğunda kısmi eksizyonun da semptomları azalttığı gösterilmiştir. Bu hastada tıbbi tedavinin faydalı olması olası değildir. Kısmi rezeksiyon yeterli olacağından, ototransplantasyon gibi radikal bir çözüm bu durumda gerekli değildir. Kalp nakli, ventriküler fibroma için bir seçenek olarak tanımlanmıştır, ancak yalnızca başka cerrahi seçenekler olmadığında son çare olarak kullanılmalıdır.

yazar

Ventriküler fibroma benign olmasına rağmen klinik olarak agresif davranabilir. Çocuklarda sık görülür; aritmi, kalp yetmezliği, senkop ve ani ölüm riski ile prezente olabilir. Görüntülemede BT’de kalsifikasyon fibroma lehine destekleyici bir bulgudur. Tedavide tercih edilen yaklaşım tam cerrahi eksizyondur. Ancak tümör; septum, iletim sistemi, papiller kaslar ya da ventrikül serbest duvarına yayılmışsa tam rezeksiyon anatomik olarak … Devamını oku

Cerrahi eksizyon, çoğu iyi huylu kalp tümörünün yanı sıra sarkomların da yönetiminin temelini oluşturur. Ancak rabdomiyomlar çoğalma yeteneğine sahip değildir ve bu nedenle genellikle kendiliğindengeriler. Rezeksiyon yalnızca şiddetli tıkanıklık ve gerileme başarısızlığı durumlarında endikedir. Rabdomiyosarkom, diğer sarkomlar gibi, erken evrede tespit edilirse en iyi şekilde cerrahi olarak tedavi edilir.

yazar

Aşağıdaki tümörlerden hangisinin birincil tedavisi cerrahi eksizyonu içermez? A. MiksomaB. Papiller fibroelastomaC. RabdomiyomaD. LiposarkomE. Rabdomiyosarkom Cevap: C. Cerrahi eksizyon, çoğu iyi huylu kalp tümörünün yanı sıra sarkomların da yönetiminin temelini oluşturur. Ancak rabdomiyomlar çoğalma yeteneğine sahip değildir ve bu nedenle genellikle kendiliğindengeriler. Rezeksiyon yalnızca şiddetli tıkanıklık ve gerileme başarısızlığı durumlarında endikedir. Rabdomiyosarkom, diğer sarkomlar gibi, … Devamını oku