Aşağıdakilerden hangisi kalp nakli için bir kontrendikasyondur?
A. Alıcının PVR’si 5 Wood biriminden büyüktür.
B. Alıcı 5 yıl önce meme kanseri geçirmiştir.
C. Alıcı 2 ay önce kan transfüzyonu almıştır.
D. Alıcı 2 ay önce LVAD takılmıştır.
E. Alıcının kreatinin değeri 2.0’dır.
Cevap: A.
Alıcının PVR’si ideal olarak 5 Wood biriminden az olmalıdır.
5 yıl sonra kansersiz olan hastalar nakil için kabul edilebilir olarak değerlendirilir.
2 ay içinde kan transfüzyonu, nakilden önce PRA yapılmasını gerektirir.
2 ay önce LVAD takılan bir hasta, nakil listesine alınmak için yeterli zamana yaklaşmaktadır.
Yüksek kreatinin değeri nakil için bir kontrendikasyon değildir, ancak antirejeksiyon tedavilerinin ayarlanmasını gerektirir.
1. Pulmoner vasküler direnç (PVR); İdeal değer < 5 Wood unitdir. Yüksek PVR sağ ventrikül yetmezliği riski ↑ (nakil sonrası en kritik erken komplikasyonlardan). >5–6 WU → relatif kontrendikasyon olarak kabul edilir. Vazodilatör testi ile reversibilite varsa kabul edilebilir
2. Malignite öyküsü; Kural Genelde ≥5 yıl kansersiz (remisyon) nakil için uygun kabul edilir. İstisnalar; Düşük riskli bazı tümörlerde süre daha kısa olabilir. İmmünsüpresyon rekürrens riskini artırır.
3. Son 2 ayda kan transfüzyonu ve PRA; PRA (Panel Reactive Antibody) yapılmalıdır. Çünkü Transfüzyon alloimmünizasyon yapar. Donör kalbe karşı antikor gelişebilir. Sonuç Yüksek PRA → rejeksiyon riski ↑ ve Crossmatch kritik hale gelir.
4. LVAD (Left Ventricular Assist Device); 2 ay → sınırda ama genelde yeterli kabul edilir. Hemodinamik stabilizasyon, Organ fonksiyonlarının toparlanması için önemlidir. Klinik LVAD → “bridge to transplant”.
5. Kreatinin yüksekliği Mutlak kontrendikasyon değildir. Ama Böbrek fonksiyonu kötü, prognoz etkilenir. İmmünsüpresyon (özellikle kalsinörin inhibitörleri) nun nefrotoksik olması sebebiyle önemlidir. Yaklaşım Doz ayarı gerekir. İleri durumda → kombine kalp + böbrek nakli düşünülür
ÖZET TABLO
| Parametre | Kritik Değer | Yorum |
|---|---|---|
| PVR | <5 WU | İdeal; yüksekse RV yetmezliği |
| Malignite | ≥5 yıl remisyon | Nakil için kabul |
| Transfüzyon | Son 2 ay | PRA bakılmalı |
| LVAD | ≥2 ay | Stabilizasyon sonrası uygun |
| Kreatinin | Yüksek olabilir | Kontrendikasyon değil |
- En kritik hemodinamik kontrendikasyon → irreversibl yüksek PVR
- En kritik immünolojik risk → yüksek PRA
- En kritik cerrahi risk → sağ ventrikül yetmezliği (yüksek PVR sonrası)