Aşağıda Beyin ve Sinir Cerrahisi YDUS çok zor düzeyde 100 soru verilmiştir. Format: vaka/bilgi kökü → seçenekler → cevap → kısa açıklama.
Pediatrik Nöroşirürji
1. Yenidoğanda lumbosakral açık nöral plak, BOS sızıntısı ve Chiari II bulguları vardır. En olası tanı?
A) Meningosel B) Miyelomeningosel C) Dermal sinüs D) Lipomiyelomeningosel E) Ensefalosel
Cevap: B. Açık nöral plak + Chiari II en tipik olarak miyelomeningoseldir.
2. Miyelomeningoselli bebekte hidrosefali gelişmiştir. En sık eşlik eden arka çukur anomalisi?
A) Chiari I B) Chiari II C) Dandy-Walker D) Joubert E) Blake pouch
Cevap: B. Miyelomeningosel ile Chiari II klasik birlikteliktir.
3. Çocukta sabah kusması, papilödem, geniş tabanlı ataksi. Posterior fossada orta hat kitle. En olası tümör?
A) Medulloblastom B) Kraniyofarenjiyom C) Oligodendrogliom D) Vestibüler schwannom E) Meningiom
Cevap: A. Çocukta orta hat serebellar vermis tümörü medulloblastomdur.
4. Medulloblastom için en kritik yayılım yolu?
A) Hematojen B) Perinöral C) BOS ile nöraksis yayılımı D) Lenfatik E) Direkt kemik invazyonu
Cevap: C. Medulloblastom leptomeningeal/BOS yayılımı yapabilir.
5. Çocukta suprasellar kistik-kalsifiye kitle, büyüme geriliği ve bitemporal hemianopsi. Tanı?
A) Germinom B) Kraniyofarenjiyom C) Hipofiz adenomu D) Pineoblastom E) Koroid pleksus papillomu
Cevap: B. Çocukta suprasellar kalsifiye kistik lezyon kraniyofarenjiyomdur.
6. Koroid pleksus papillomunda hidrosefali nedeni en çok hangisidir?
A) BOS aşırı üretimi ve obstrüksiyon B) Venöz tromboz C) Aquadukt stenozu D) Arnold-Chiari E) Sinüs perikranii
Cevap: A. BOS üretimi artışı ve ventriküler obstrüksiyon yapabilir.
7. Sagittal sütür erken kapanırsa beklenen kafa şekli?
A) Trigonocefali B) Skafosefali C) Plagiosefali D) Brakisefali E) Oksisefali
Cevap: B. Sagittal sinostoz uzun-dar kafa: skafosefali.
8. Metopik sütür sinostozu hangi deformiteyi yapar?
A) Trigonocefali B) Skafosefali C) Brakisefali D) Kleeblattschädel E) Plagiosefali
Cevap: A. Metopik kapanma alın üçgenleşmesine yol açar.
9. Bebekte progresif baş çevresi artışı, güneş batan göz, açık fontanel. İlk değerlendirme?
A) Direkt grafi B) Kranial USG/MRG C) EEG D) EMG E) PET
Cevap: B. Fontanel açıkken USG yararlı; MRG anatomiyi gösterir.
10. Şantlı çocukta ateş, karın ağrısı ve şant boyunca hassasiyet. En olası durum?
A) Şant enfeksiyonu B) Şant fazla drenajı C) Slit ventrikül D) Chiari I E) Tethered cord
Cevap: A. Ateş ve sistemik bulgular şant enfeksiyonunu düşündürür.
11. Şant enfeksiyonunda genel yaklaşım?
A) Sadece oral antibiyotik B) Şant çıkarılması + eksternal drenaj + IV antibiyotik C) Steroid D) Beklem E) Radyoterapi
Cevap: B. Enfekte donanım çıkarılmadan tedavi başarısız olabilir.
12. Aquadukt stenozuna bağlı obstrüktif hidrosefalide uygun cerrahi?
A) Üçüncü ventrikülostomi B) Laminektomi C) Hipofizektomi D) Kraniektomi E) Kordotomi
Cevap: A. ETV aquadukt stenozunda etkilidir.
13. Tethered cord sendromunda beklenen bulgu?
A) İlerleyici skolyoz ve ayak deformitesi B) Bitemporal hemianopsi C) Fasiyal paralizi D) Hemiballismus E) Afazi
Cevap: A. Gergin omurilik; ortopedik, ürolojik ve nörolojik bulgu verir.
14. Dermal sinüs traktının en önemli riski?
A) Menenjit B) Hipoglisemi C) Optik atrofi D) Parkinsonizm E) Subaraknoid kanama
Cevap: A. Dermal sinüs intradural enfeksiyon kapısıdır.
15. Dandy-Walker malformasyonunda temel özellik?
A) Vermis agenezisi + 4. ventrikül kistik dilatasyonu B) Sadece aquadukt stenozu C) Korpus kallozum lipomu D) Bazal ganglion kalsifikasyonu E) Kraniosinostoz
Cevap: A. Dandy-Walker: posterior fossa kisti, vermis hipoplazisi/agenezisi.
Spinal Cerrahi
16. L4-L5 disk hernisinde en sık etkilenen kök?
A) L3 B) L4 C) L5 D) S1 E) S2
Cevap: C. Posterolateral L4-L5 disk hernisi L5 kökünü basılar.
17. L5-S1 disk hernisinde kaybolması beklenen refleks?
A) Patella B) Aşil C) Biseps D) Triseps E) Kremaster
Cevap: B. S1 kökü aşil refleksiyle ilişkilidir.
18. Kauda equina sendromunda acil cerrahi endikasyonu?
A) Sadece bel ağrısı B) Eyer anestezisi ve idrar retansiyonu C) Hafif parestezi D) Tek taraflı siyatalji E) Spazm
Cevap: B. Sfinkter bozukluğu acil dekompresyon gerektirir.
19. Servikal miyelopatide en anlamlı bulgu?
A) Babinski ve el beceri kaybı B) İzole baş ağrısı C) Tinnitus D) Fotofobi E) Anosmi
Cevap: A. Üst motor nöron bulguları servikal kord basısını düşündürür.
20. OPLL en çok hangi bölgede klinik sorun yapar?
A) Servikal omurga B) Sakrum C) Koksiks D) Sternum E) Mandibula
Cevap: A. Posterior longitudinal ligament ossifikasyonu servikal miyelopati yapabilir.
21. Torakal disk hernisi neden tehlikelidir?
A) Kord basısı riski yüksek B) Hiç nörolojik bulgu yapmaz C) Sadece kök ağrısı yapar D) BOS üretir E) Epilepsi yapar
Cevap: A. Torakal kanalda kord bulunduğu için miyelopati riski vardır.
22. Spinal epidural apse için klasik triad?
A) Ateş-bel ağrısı-nörolojik defisit B) Öksürük-hemoptizi-ateş C) Baş ağrısı-fotofobi-döküntü D) Diplopi-ataksi-tremor E) Kilo kaybı-poliüri-polifaji
Cevap: A. Tanıda yüksek şüphe gerekir.
23. Spinal epidural apse + progresif nörolojik defisit tedavisi?
A) Acil dekompresyon + antibiyotik B) Sadece analjezik C) Radyoterapi D) Antikoagülasyon E) Beklem
Cevap: A. Nörolojik defisit varsa cerrahi acildir.
24. Metastatik spinal kord basısında ilk acil medikal tedavi?
A) Deksametazon B) Mannitol C) Heparin D) Levodopa E) Dopamin
Cevap: A. Steroid ödemi azaltır; cerrahi/radyoterapi planlanır.
25. Osteoporotik vertebra kompresyon kırığında nörolojik defisit yoksa seçenek?
A) Konservatif/vertebroplasti-kifoplasti seçilmiş olguda B) Acil kraniotomi C) Hipofizektomi D) Şant E) Kordotomi
Cevap: A. Ağrı ve instabiliteye göre tedavi seçilir.
26. Spondilolisteziste pars interartikülaris defekti hangi tiptir?
A) İstmik B) Dejeneratif C) Travmatik D) Patolojik E) Displastik
Cevap: A. Pars defekti istmik spondilolistezisin temelidir.
27. Spinal intradural ekstramedüller tümörlerde en sık gruplar?
A) Meningiom ve schwannom B) Glioblastom ve medulloblastom C) Lenfoma ve germinom D) Kordoma ve kondrosarkom E) Ependimom ve astrositom
Cevap: A. İntradural ekstramedüller kitlelerde meningiom/schwannom tipiktir.
28. İntramedüller spinal tümörlerde erişkinde sık görülen?
A) Ependimom B) Meningiom C) Schwannom D) Metastaz dışı her zaman lipom E) Dermoid
Cevap: A. Erişkinde intramedüller ependimom daha sıktır.
29. Filum terminale ependimomu hangi tiptir?
A) Miksopapiller ependimom B) Glioblastom C) Medulloblastom D) Hemanjiyoblastom E) Lenfoma
Cevap: A. Konus/filum bölgesinde miksopapiller ependimom klasiktir.
30. Servikal travmada santral kord sendromu tipik özellik?
A) Üst ekstremitede alt ekstremiteden belirgin güçsüzlük B) Saf parapleji C) Sadece ağrı D) Total afazi E) Hemianopsi
Cevap: A. Santral kordda kol motor lifleri daha fazla etkilenir.
Vasküler Nöroşirürji
31. Anevrizmal SAK’da en sık klinik?
A) Ani şiddetli “hayatımın en kötü baş ağrısı” B) Yavaş ilerleyen tremor C) İzole bel ağrısı D) Kronik öksürük E) Poliüri
Cevap: A. SAK klasik olarak ani şimşek çakar baş ağrısıyla gelir.
32. SAK sonrası vazospazm en sık hangi günlerde?
A) 1. saat B) 3–14. gün C) 30. gün D) 6. ay E) 1. yıl
Cevap: B. Vazospazm genelde 3–14. gün arası belirgindir.
33. SAK sonrası vazospazm profilaksisinde kullanılan ilaç?
A) Nimodipin B) Furosemid C) Varfarin D) Levodopa E) Flukonazol
Cevap: A. Nimodipin kötü nörolojik sonucu azaltmak için kullanılır.
34. Posterior kommunikan arter anevrizması hangi kraniyal sinire basabilir?
A) III B) IV C) V D) VI E) XII
Cevap: A. PCom anevrizması ağrılı III. sinir felci yapabilir.
35. Kavernöz ICA anevrizmasında beklenen bulgu?
A) Oftalmopleji B) Parapleji C) Afazi D) Kore E) Sensorinöral işitme kaybı
Cevap: A. Kavernöz sinüs içindeki kraniyal sinirler etkilenebilir.
36. AVM kanama riskini artıran özellik?
A) Derin venöz drenaj ve derin yerleşim B) Sadece yüzeyel venöz drenaj C) Büyük kortikal sessiz lezyon D) Kalsifikasyon E) Yaşlılık tek başına
Cevap: A. Derin drenaj/yerleşim ve önceki kanama risk artırır.
37. Spetzler-Martin derecelendirmesinde yer almayan?
A) Boyut B) Eloquence C) Venöz drenaj D) Hastanın kan grubu E) Derin drenaj
Cevap: D. Boyut, eloquent alan ve venöz drenaj kullanılır.
38. Kavernom için en tipik MRG görünümü?
A) Popcorn/mulberry görünümü ve hemosiderin halkası B) Homojen yağ sinyali C) Saf kistik lezyon D) Hipofiz invazyonu E) Dural tail
Cevap: A. Kavernomda hemosiderin halkası karakteristiktir.
39. Dural AV fistülde agresifliği belirleyen en önemli özellik?
A) Kortikal venöz reflü B) Hastanın cinsiyeti C) Kafatası kalınlığı D) BOS basıncı E) Yaş
Cevap: A. Kortikal venöz reflü kanama/nörolojik risk taşır.
40. Kronik subdural hematomda tipik hasta?
A) Yaşlı, antikoagülan kullanan, minör travma öyküsü B) Çocukta ateş C) Gençte hipoglisemi D) Gebede öksürük E) Sporcu diz ağrısı
Cevap: A. Köprü ven yırtılması ve atrofi zemininde gelişir.
41. Akut epidural hematomun klasik kaynağı?
A) A. meningea media B) Superior sagittal sinüs C) Galen veni D) Lentikülostriat arter E) AICA
Cevap: A. Temporal kemik kırığı + orta meningeal arter yırtığı klasiktir.
42. Epidural hematom BT görünümü?
A) Bikonkav/lens şeklinde B) Hilal şeklinde C) İntraventriküler D) Halka kontrastlı E) Diffüz ödem
Cevap: A. Epidural hematom sütürlerle sınırlı lens görünümündedir.
43. Subdural hematom BT görünümü?
A) Hilal/kresentik B) Bikonkav C) Noktasal kalsifikasyon D) Saf intraventriküler E) Sellar kitle
Cevap: A. Subdural hematom sütürleri aşabilir, hilal görünür.
44. Hipertansif intraserebral kanamada en sık yerleşimlerden biri?
A) Putamen B) Serebellopontin açı C) Pineal bölge D) Optik kiazma E) Foramen magnum
Cevap: A. Bazal ganglion/putamen hipertansif kanamada tipiktir.
45. Serebellar hematomda cerrahi endikasyon?
A) Beyin sapı basısı/hidrosefali/klinik kötüleşme B) Her küçük asemptomatik hematom C) Sadece baş ağrısı D) Normal nörolojik muayene E) İzole hipertansiyon
Cevap: A. Posterior fossa kompartmanı dar olduğu için acildir.
Nöro-Onkoloji
46. Glioblastom için tipik MRG?
A) Nekrotik, halka kontrastlanan, infiltratif kitle B) Homojen yağ kitle C) Tamamen kalsifiye benign nodül D) İntraventriküler kist E) Sadece dural kalınlaşma
Cevap: A. GBM nekroz, ödem ve halka kontrastlanma gösterir.
47. Glioblastomda standart tedavi yaklaşımı?
A) Maksimal güvenli rezeksiyon + radyoterapi + temozolomid B) Sadece antibiyotik C) Sadece steroid D) Şant E) Gamma knife tek başına
Cevap: A. Stupp protokolü temel yaklaşımdır.
48. MGMT promotor metilasyonu neyi gösterir?
A) Temozolomide daha iyi yanıt B) Radyoterapi kontrendikasyonu C) Mutlaka benignlik D) Enfeksiyon E) Vasküler malformasyon
Cevap: A. MGMT metilasyonu alkilleyici tedavi yanıtıyla ilişkilidir.
49. IDH mutant gliomların genel prognostik anlamı?
A) Daha iyi prognoz B) Mutlaka daha kötü C) Enfeksiyon göstergesi D) Metastaz E) Lenfoma
Cevap: A. IDH mutasyonu erişkin diffüz gliomlarda daha iyi prognozla ilişkilidir.
50. Oligodendrogliom için moleküler tanı?
A) IDH mutasyonu + 1p/19q kodeleksiyonu B) BRAF V600E tek başına C) HER2 amplifikasyonu D) ALK füzyonu E) NMYC amplifikasyonu
Cevap: A. Oligodendrogliom tanısal moleküler imzasıdır.
51. Primer SSS lenfomasında tipik yaklaşım?
A) Stereotaktik biyopsi + yüksek doz metotreksat temelli tedavi B) Geniş rezeksiyon şart C) Antibiyotik D) Şant E) Dekompresif kraniektomi
Cevap: A. Lenfomada tanı biyopsiyle konur, geniş rezeksiyon genelde ana tedavi değildir.
52. Steroid verilmesi primer SSS lenfomasında neden tanıyı zorlaştırır?
A) Lezyonu geçici küçültebilir B) Kanama yapar C) Kalsifikasyon yapar D) BOS’u artırır E) Nöbeti artırır
Cevap: A. Steroid lenfoma hücrelerini hızla azaltıp biyopsiyi nondiagnostik yapabilir.
53. Meningiomda tipik radyolojik bulgu?
A) Dural tail B) Popcorn görünümü C) Ring absesi D) İntraventriküler sıvı seviyesi E) Aquadukt stenozu
Cevap: A. Dural tabanlı kontrastlanan kitle ve dural tail tipiktir.
54. Parasagittal meningiom cerrahisinde en önemli vasküler yapı?
A) Superior sagittal sinüs B) AICA C) MCA M1 D) Galen veni E) PICA
Cevap: A. Sinüs invazyonu cerrahi stratejiyi belirler.
55. Vestibüler schwannomda en erken belirti?
A) Tek taraflı sensörinöral işitme kaybı B) Parapleji C) Anosmi D) Hemianopsi E) Afazi
Cevap: A. VIII. sinir tutulumuyla işitme kaybı/tinnitus gelişir.
56. Bilateral vestibüler schwannom hangi sendromu düşündürür?
A) NF2 B) NF1 C) Tüberoskleroz D) VHL E) Cowden
Cevap: A. Bilateral vestibüler schwannom NF2 için tipiktir.
57. Hemanjiyoblastom hangi sendromla ilişkilidir?
A) Von Hippel-Lindau B) MEN1 C) Li-Fraumeni D) Peutz-Jeghers E) Lynch
Cevap: A. Serebellar hemanjiyoblastom VHL ile ilişkilidir.
58. Kordoma en sık hangi bölgelerden gelişir?
A) Klivus ve sakrum B) Frontal lob C) Pineal bez D) Lateral ventrikül E) Orbit
Cevap: A. Notokord kalıntısından gelişir; klivus/sakrum tipiktir.
59. Hipofiz makroadenomunda cerrahi yaklaşım çoğunlukla?
A) Transsfenoidal B) Retrosigmoid C) Far lateral D) Pterional E) Laminektomi
Cevap: A. Sellar lezyonlarda transsfenoidal yol standarttır.
60. Prolaktinomada ilk tedavi?
A) Dopamin agonisti B) Acil kraniotomi C) Radyoterapi D) Temozolomid E) Şant
Cevap: A. Kabergolin/bromokriptin ilk basamaktır.
Fonksiyonel ve Stereotaktik Nöroşirürji
61. Parkinson hastalığında subtalamik nükleus DBS en çok neyi azaltır?
A) Motor dalgalanma ve tremor B) Demans C) Afazi D) Körlük E) Ateş
Cevap: A. STN DBS motor semptomları ve ilaç ihtiyacını azaltabilir.
62. Esansiyel tremorda DBS hedefi?
A) VIM talamus B) Hipokampus C) Substantia nigra pars compacta D) Fornix E) Broca alanı
Cevap: A. VIM talamik hedef tremor kontrolünde klasiktir.
63. Distonide sık DBS hedefi?
A) GPi B) VIM C) Dentat nükleus D) Pons E) Hipofiz
Cevap: A. Generalize distonide GPi DBS sık kullanılır.
64. Trigeminal nevraljide klasik vasküler bası hangi arterle olur?
A) Superior serebellar arter B) MCA C) ACA D) A. meningea media E) Lentikülostriat arter
Cevap: A. SCA, trigeminal kök giriş zonunu sık basar.
65. Trigeminal nevraljide kalıcı ağrısızlık için anatomik tedavi?
A) Mikrovasküler dekompresyon B) Hipofizektomi C) Laminektomi D) Şant E) Korpus kallozotomi
Cevap: A. Vasküler bası varsa MVD nedene yönelik tedavidir.
66. İlaç dirençli temporal lob epilepsisinde en önemli cerrahi öncesi değerlendirme?
A) Epileptojenik odağın lokalizasyonu B) Kan grubu C) Boy uzunluğu D) Serum sodyum tek başına E) EKG
Cevap: A. Video-EEG, MRG, nöropsikoloji ve gerekirse invaziv kayıt gerekir.
67. Mesial temporal sklerozda cerrahi seçenek?
A) Anterior temporal lobektomi/amigdalohipokampektomi B) Şant C) DBS zorunlu D) Laminektomi E) Suboksipital kraniektomi
Cevap: A. İlaç dirençli uygun olgularda etkilidir.
68. Korpus kallozotomi en çok hangi durumda düşünülür?
A) Drop ataklarla giden dirençli epilepsi B) Tek odaklı temporal epilepsi C) Migren D) Parkinson E) Nevralji
Cevap: A. Yayılımı azaltmak için palyatif epilepsi cerrahisidir.
69. Stereotaktik biyopsinin temel avantajı?
A) Derin/eloquent lezyondan düşük morbiditeyle tanı alma B) Her tümörü kür etme C) Hidrosefali tedavisi D) Anevrizma kapama E) Disk çıkarma
Cevap: A. Tanısal dokuyu minimal invaziv sağlar.
70. Gamma Knife en uygun endikasyonlardan biri?
A) Küçük vestibüler schwannom/AVM seçilmiş olgular B) Akut epidural hematom C) Kauda equina D) Enfekte şant E) Fulminan apse
Cevap: A. Küçük, iyi sınırlı hedeflerde stereotaktik radyocerrahi uygundur.
Periferik Sinir Cerrahisi
71. Karpal tünel sendromunda etkilenen sinir?
A) Median B) Ulnar C) Radial D) Aksiller E) Muskulokutanöz
Cevap: A. Median sinir karpal tünelde sıkışır.
72. Karpal tünelde tipik duyu kaybı?
A) İlk 3.5 parmak palmar yüz B) 4-5. parmak C) El dorsumu tamamı D) Omuz laterali E) Önkol medial yüz
Cevap: A. Median sinir dağılımı etkilenir.
73. Kubital tünel sendromunda etkilenen sinir?
A) Ulnar B) Median C) Radial D) Femoral E) Tibial
Cevap: A. Ulnar sinir dirsek düzeyinde sıkışır.
74. Ulnar sinir lezyonunda beklenen bulgu?
A) Pençe el B) Düşük ayak C) Düşük bilek D) Kanat skapula E) Trendelenburg
Cevap: A. İntrinsik el kas kaybı pençe deformitesi yapar.
75. Radial sinir spiral oluk lezyonu?
A) Düşük el B) Pençe el C) Ape hand D) Düşük ayak E) Horner
Cevap: A. El bileği ekstansiyonu kaybolur.
76. Peroneal sinir fibula başı lezyonu?
A) Düşük ayak B) Pençe el C) Düşük el D) Diyafram paralizisi E) Fasiyal paralizi
Cevap: A. Dorsifleksiyon kaybı düşük ayak yapar.
77. Meralgia paresthetica hangi sinirin sıkışmasıdır?
A) Lateral femoral kutanöz sinir B) Femoral C) Siyatik D) Obturator E) Tibial
Cevap: A. Uyluk lateralinde parestezi yapar.
78. Torasik outlet sendromunda nörojenik form en çok hangi pleksus bölümünü etkiler?
A) Alt trunkus C8-T1 B) Üst trunkus C5-C6 C) Fasiyal sinir D) Optik sinir E) Femoral sinir
Cevap: A. Alt trunkus basısı elde güçsüzlük/atrofi yapabilir.
79. Brakiyal pleksus üst trunkus lezyonu hangi kliniktir?
A) Erb-Duchenne palsisi B) Klumpke palsisi C) Düşük ayak D) Bell palsisi E) Brown-Sequard
Cevap: A. C5-C6 üst trunkus lezyonudur.
80. Alt trunkus brakiyal pleksus lezyonu?
A) Klumpke palsisi B) Erb palsisi C) Karpal tünel D) Tarsal tünel E) Radial palsi
Cevap: A. C8-T1 etkilenir; el intrinsikleri bozulur.
Kompleks Nöroşirürji Vaka Soruları
81. Travma sonrası BT’de diffüz aksonal hasar düşünülüyor. En duyarlı görüntüleme?
A) MRG SWI/DTI sekansları B) Direkt grafi C) Ultrason D) Sintigrafi E) Mamografi
Cevap: A. DAI için MRG, özellikle SWI duyarlıdır.
82. Ağır kafa travmasında unkal herniasyon bulgusu?
A) İpsilateral pupil dilatasyonu + karşı hemiparezi B) Bilateral fasiyal paralizi C) Saf afazi D) Ataksi tek başına E) Anosmi
Cevap: A. III. sinir basısı ve pedinkül basısı klasik bulgudur.
83. Cushing triadı?
A) Hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum B) Hipotansiyon, taşikardi, ateş C) Miyozis, terleme, ishal D) Hipoglisemi, tremor, açlık E) Öksürük, ateş, balgam
Cevap: A. Artmış intrakraniyal basınç bulgusudur.
84. Artmış ICP’de ilk basamak genel yaklaşım değildir?
A) Hipoksi ve hipotansiyondan kaçınma B) Baş 30 derece C) Normokapni D) Hipotonik sıvı verme E) Sedasyon
Cevap: D. Hipotonik sıvılar beyin ödemini artırabilir.
85. Beyin apsesinde cerrahi drenaj endikasyonu?
A) Büyük, kitle etkili, tanı belirsiz veya tedaviye yanıtsız lezyon B) Her küçük asemptomatik lezyon C) Sadece baş ağrısı D) Normal MRG E) İzole ateş
Cevap: A. Büyük/kitle etkili apseler drenaj gerektirir.
86. Beyin apsesinde en sık MRG görünümü?
A) Halka kontrastlanma + difüzyon kısıtlılığı B) Dural tail C) Popcorn D) Yağ baskılanan lezyon E) Homojen kalsifikasyon
Cevap: A. Püy nedeniyle DWI kısıtlılığı tipiktir.
87. Normal basınçlı hidrosefali triadı?
A) Yürüme bozukluğu, demans, idrar inkontinansı B) Ateş, ense sertliği, döküntü C) Tremor, rijidite, bradikinezi D) Afazi, nöbet, hemianopsi E) Kilo kaybı, gece terlemesi, öksürük
Cevap: A. Hakim-Adams triadı.
88. NPH’de şant yanıtını öngörmede kullanılan test?
A) Tap test / eksternal lomber drenaj B) EMG C) EKG D) Akciğer grafisi E) EEG tek başına
Cevap: A. BOS boşaltımı sonrası yürüme düzelmesi anlamlıdır.
89. Chiari I malformasyonunda en sık cerrahi hedef?
A) Foramen magnum dekompresyonu B) Transsfenoidal cerrahi C) Şant zorunlu D) Kranioplasti E) Kordotomi
Cevap: A. Semptomatik Chiari I’de posterior fossa dekompresyonu yapılır.
90. Chiari I ile sık ilişkili spinal patoloji?
A) Siringomiyeli B) Kauda tümörü C) Kordoma D) Epidural lipomatoz E) Diskit
Cevap: A. Tonsiller herniasyon BOS akımını bozup siringomiyeli yapabilir.
91. Siringomiyelide tipik duyu kaybı?
A) Ağrı-ısı kaybı, pelerin tarzı B) Vibrasyon kaybı tek başına C) Kortikal körlük D) Hemianopsi E) Anosmi
Cevap: A. Ön beyaz komissür lifleri etkilenir.
92. Brown-Sequard sendromunda beklenen?
A) İpsilateral motor/propriosepsiyon kaybı, kontralateral ağrı-ısı kaybı B) Bilateral tam duyu kaybı C) Saf afazi D) İzole tremor E) Sadece baş ağrısı
Cevap: A. Hemikord lezyonunun klasik paternidir.
93. Anterior spinal arter sendromunda korunması beklenen duyu?
A) Vibrasyon/propriosepsiyon B) Ağrı C) Isı D) Motor E) Sfinkter
Cevap: A. Posterior kolon genellikle korunur.
94. Kafatası tabanı cerrahisinde klivus lezyonuna yaklaşım seçimi en çok neye bağlıdır?
A) Lezyonun orta hat/lateral uzanımı ve nörovasküler ilişkisi B) Saç rengi C) Kan grubu D) Boy E) Göz rengi
Cevap: A. Yaklaşım anatomik koridor ve kritik yapılara göre seçilir.
95. Akustik nörinomda retrosigmoid yaklaşımın avantajlarından biri?
A) Serebellopontin açı ve internal akustik kanal erişimi B) Sadece sellaya ulaşır C) Omurilik dekompresyonu sağlar D) Şant takar E) Ventrikül içine girer
Cevap: A. CPA tümörleri için yaygın yaklaşımdır.
Akustik nörinom (vestibüler şvannom) cerrahisinde retrosigmoid (suboksipital) yaklaşım, geniş bir cerrahi saha sağlaması ve tümörün bulunduğu anatomik bölgeyle doğrudan uyumu nedeniyle en sık tercih edilen yöntemlerden biridir.
Belirttiğiniz gibi, A seçeneği (Serebellopontin açı ve internal akustik kanal erişimi) bu yaklaşımın temel avantajıdır.
Retrosigmoid Yaklaşımın Avantajları ve Detayları
- Geniş Görüş Alanı: Serebellopontin (Serebellopontin) açıdaki tümörün beyin sapı, kraniyal sinirler (özellikle fasial sinir ve işitme siniri) ile ilişkisini doğrudan görme imkanı sağlar.
- İnternal Akustik Kanal (İAK) Hakimiyeti: Tümörün İAK içindeki kısmına ulaşmak için İAK’nın posterior duvarının bir kısmı güvenle eksize edilebilir, bu da tümörün tam rezeksiyonuna olanak tanır.
- İşitme Koruma Potansiyeli: İşitme fonksiyonu korunabilir durumda olan hastalarda, cerrahi mikroskop ve intraoperatif nöromonitorizasyon (BAER – Brainstem Auditory Evoked Responses) ile sinirlerin korunma şansı en yüksek olan yaklaşımlardan biridir.
- Çok Yönlülük: Sadece akustik nörinomlarda değil, CPA bölgesindeki meningiomlar veya epidermoid kistler gibi diğer lezyonlar için de oldukça etkilidir.
Diğer Şıkların Analizi: - B (Sadece sellaya ulaşır): Sellar bölgeye erişim için transsfenoidal veya pterional yaklaşımlar tercih edilir.
- C (Omurilik dekompresyonu sağlar): Omurilik dekompresyonu için laminektomi/laminoplasti gibi spinal prosedürler uygulanır.
- D (Şant takar): Şant cerrahisi hidrosefalinin tedavisi için ventriküler sisteme yönelik bir girişimdir.
- E (Ventrikül içine girer): Ventrikül içine girmek için genellikle transkortikal veya transsulkoidal yaklaşımlar kullanılır.
Akustik nörinom cerrahisinde fasial sinir korunması veya tümörün İAK içindeki “fundus” kısmına ulaşılması konusunda cerrahi teknikler üzerinde konuşmak ister misiniz?
96. Hipofiz apopleksisinde acil cerrahi endikasyon?
A) Görme kaybı/okülomotor bozulma ve bilinç etkilenmesi B) İzole hafif baş ağrısı C) Normal görme D) Tesadüfi mikroadenom E) Normal kortizol
Cevap: A. Görme ve bilinç bozukluğunda acil dekompresyon düşünülür.
97. Nöroşirürjide intraoperatif nöromonitörizasyonun temel amacı?
A) Fonksiyonel yolları korumak B) Kan basıncı ölçmek C) Antibiyotik seçmek D) Tümör histolojisini kesinleştirmek E) BOS üretmek
Cevap: A. Motor, duyu ve kraniyal sinir fonksiyonlarını korumaya yardım eder.
98. Uyanık kraniotomi en çok hangi durumda kullanılır?
A) Dil/motor kortekse yakın gliom rezeksiyonu B) Akut epidural hematom C) Kauda equina D) Hidrosefali E) Karpal tünel
Cevap: A. Eloquent korteks yakınında fonksiyonel haritalama sağlar.
Uyanık kraniotomi (awake craniotomy), cerrahi sırasında hastanın nörolojik fonksiyonlarının (konuşma, motor beceriler, duyu) gerçek zamanlı olarak test edilmesine olanak tanıdığı için eloquent (fonksiyonel) korteks denilen, hayati fonksiyonları yöneten bölgelere yakın yerleşimli lezyonlarda altın standarttır.
Belirttiğiniz gibi, A seçeneği (Dil/motor kortekse yakın gliom rezeksiyonu) bu prosedürün en sık ve en kritik kullanım alanıdır.
Uyanık Kraniotominin Temel Prensipleri:
- Fonksiyonel Haritalama (Mapping): Cerrah, gliom gibi sınırları belirsiz olabilen tümörleri rezeke ederken, tümör dokusu ile sağlıklı beyin dokusunu ayırt etmek için kortikal stimülasyon kullanır. Hasta uyanık olduğu için, uyarılan bölgenin fonksiyonu anlık olarak test edilir.
- Güvenli Rezeksiyon Sınırı: Bu yöntem, cerraha maksimum tümör rezeksiyonu yaparken, hastanın konuşma, hareket veya duyu gibi yetilerini kalıcı olarak kaybetme riskini (postoperatif defisiti) minimize etme imkanı sağlar.
- Diğer Kullanım Alanları:
- Epilepsi Cerrahisi: Epileptojenik odağın belirlenmesi ve fonksiyonel bölgelerle ilişkisinin saptanması (ECoG ile birlikte).
- Derin Beyin Stimülasyonu (DBS): Bazı merkezlerde elektrot yerleştirme aşamasında hastanın yanıtlarını gözlemlemek için tercih edilebilir.
Diğer şıkların analizi: - B (Akut epidural hematom): Acil bir cerrahidir, genellikle genel anestezi altında hızlı dekompresyon gerektirir.
- C (Kauda equina): Spinal cerrahidir, kraniotomi ile ilgisi yoktur.
- D (Hidrosefali): Şant cerrahisi veya endoskopik üçüncü ventrikülostomi gerektirir, uyanık kraniotomi endikasyonu değildir.
- E (Karpal tünel): Periferik sinir cerrahisidir, kraniotomi ile ilgisi yoktur.
Bu konuda sormak istediğiniz daha spesifik bir klinik detay veya cerrahi teknik var mı?
99. Kortikal motor alan yakınında tümör cerrahisinde en güvenli yaklaşım?
A) Fonksiyonel haritalama ile maksimal güvenli rezeksiyon B) Kör total rezeksiyon C) Sadece steroid D) Antibiyotik E) Şant
Cevap: A. Amaç onkolojik fayda ile fonksiyon korumayı dengelemektir.
100. Nöroşirürjide “maksimal güvenli rezeksiyon” kavramı en iyi hangisini ifade eder?
A) Nörolojik fonksiyonu koruyarak mümkün olan en fazla tümör çıkarımı B) Her koşulda total rezeksiyon C) Sadece biyopsi D) Hiç cerrahi yapmama E) Radyoterapi yerine antibiyotik
Cevap: A. Modern nöro-onkolojik cerrahinin temel prensibidir.