Perianal Crohn hastalığı ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Hastaların % 50’sinde hastalığın ilk belirtisidir.
B) İnce bağırsağı içine alan Crohn hastalığındaki anal tutulum, kolonu içine alan Crohn hastalığındakine göre daha sıktır.
C) En sık anal belirti çoğul fistüllerdir.
D) Aşağı düzeydeki Şstüllerin yarıya yakını kendiliğinden iyileşebilir.
E) Fistülektomi sonrası iyileşme, rektumda ve gastrointestinal kanalın başka bir yerinde Crohn hastalığı varlığına bağlıdır. *********************
Anal ve perianal Crohn hastalığı
Crohn hastalığının yaklaşık % 40’ında anal ve perianal Crohn hastalığı görülür.
İzole perinal veya anal crohn hastalığı sadece %5 hastada görülür. Crohn hastalığında en sık lezyon kronik inşamasyona bağlı olarak skin tagdir. Atipik yerleşimli ve tedaviye cevap vermeyen Fissürler crohn hastalığını akla getirmelidir. Crohn hastalığındaki fissürler derin veya geniş ve muhtemelen anal ulser olarak tanımlanabilir.
Genellikle sayısı birden çok ve ön ya da arka yerleşim yerine lateral yerleşimlidir. Fistüller multipl ve kompleks görünümdedirler. Crohn lu hastalarda hemoroidler normal populasyondaki gibi sıklıkla seyreder. Perianal deri iratasyonu ince barsak ve kolon hastalıkların tedavisi sonrasında geçer. Genel olarak skin tagler ve hemoroidler eksize edilmemelidir ve çünkü gereksiz eksizyon semptomatik, kronik ülsere yaraların açılmasına neden olabilir.
Peri-anal apse, superficial fistül
Intra-sfinkterik abse, İntersfinkterik fistül
İschio-anal apse, transsfinkterik fistül olarak açılır.
Fissüreler lokal veya sistemik medikal tedaviye yanıt verebilir.
Sfinkterotomi relatif olarak kontraendikedir. Çünkü artmış kronik ülsere yara ve inkontinans riski vardır.
Crohn hastalığı ile oluşmuş anal ülserler altta yatan abse olmadıkça ağrısızdır. Aktif crohn proktiti olmayan hastalarda parsiyel internal sÞnkterotomi dikkatli bir şekilde yapılabilir.
Rekürren abseler veya kompleks fistüller muhtemel crohn hastalığı belirteçleridir. Abseler lokal olarak drene edilebilir. Endoanal USG ve pelvik MR fistül yollarını belirlemede önemlidir. %10-15 olguda önlenemeyen perianal sepsis nedeniyle proktektomi yapılabilir. Semptomatik rektovajinal fistülü olan hastalarda proktektomi en önemli seçenektir.