Genellikle inlet patch (İP) ya da servikal İP olarak adlandırılan özofagusun heterotopik gastrik mukozası (ÖHGM), proksimal özofagusta yerleşmiş ektopik gastrik mukozanın bir adasıdır. Nadiren özofagusun diğer bölümlerinde de bulunabilir. Otopsi çalışmalarında %70’lere kadar çıkmasına rağmen endoskopik çalışmalarda insidansı % 0.1-13,8 arasında değişmektedir
İP genel olarak konjenital olarak kabul edilse de, kazanılmış olduğunu düşünenler de vardır
Servikal IP ‘lerin çoğu asemptomatiktir fakat asit sekresyonuna bağlı özofajit, ülser, veb ve özofagusta daralma nedeni ile göğüs ve boğaz ağrısı, disfaji, globus hissi ve nefes darlığı gelişebilir
Yine asit sekresyonuna bağlı olarak perforasyon, özofagial fistül ve adenokarsinom gelişiminde rol oynayabileceğini gösteren olgu sunumları vardır
Aynı zamanda Helicobacter pylori (Hp) enfeksiyonu için potansiyel bir alandır
İlk kez 1805’te Schmidt tarafından otopsi serilerinde tarif edilen İP oluşumunda en çok kabul edilen teoriye göre embriyonik dönemde üst özofagus mukozasının skuamöz epitelyuma dönüşümündeki defekttir
Endoskopik çalışmalara göre prevalansı %0.1 ile % 10 arasında değişmektedir. Ülkemizde de N.Akbayır ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada prevelans %1.67 olarak bulunmuştur
Endoskopik görünüm olarak hafif yüzeyden kabarık, çökük veya yüzey ile aynı seviyede olabileceği bildirilmiştir. Lezyon yüzeyi düzgün veya nodüler olabilir.
Literatürde histopatolojik olarak en sık görülen mukoza tipinin fundik tip mukoza olduğu bildirilmiştir. Bunu antral tip mukoza takip etmektedir
Histopatolojik olarak İP mukozasında Hp kolonizasyonu kimi çalışmalarda %82’ye varan oranlarda tariflenmiştir
Özofagus giriş yamaları, mide dokusuna benzeyen ve pembe veya somon renginde, iyi tanımlanmış mukoza bölgeleridir.
Özofagus giriş yamasının mukozal yüzeyi tipik olarak düzdür, ancak hafifçe yükselmiş veya hafifçe çökmüş olabilir.
Özofagus giriş yamasının gelişimi, gelişimin erken dönemlerinde endodermin mideden yanlış yerleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.
Çoğu zaman özofagus giriş yamaları hiçbir belirtiye neden olmaz ve üst endoskopi sırasında tesadüfen tanımlanır.
Bununla birlikte, mevcut olduğunda semptomlar arasında yutma güçlüğü ( yutma güçlüğü ), yutkunma sırasında ağrı ( odinofaji ), öksürük veya globus hissi bulunabilir . Özofagus giriş yamalarının kronik öksürük, şişkinlik hissi, larenjit gibi diğer semptomlara neden olup olmadığı belirsizdir.
Bazen baryumlu özofagram sırasında özofagus giriş yamaları görülebilir.
Bulgular, bir giriş parçasını düşündüren düzensiz bir taslak veya girinti içerebilir.
Özofagus giriş yamaları üst endoskopi ( özofagogastroduodenoskopi veya EGD) ile teşhis edilir . Özofagus giriş yamalarının tespiti , dar bant görüntüleme (optik kromoendoskopi) gibi özel görüntüleme tekniklerinin kullanılmasıyla iyileştirilebilir .
Çoğu zaman özofagus giriş yamasının tedavisi gerekli değildir. Ancak semptomlar ortaya çıktığında tedavi ablasyondan ibaret olabilir. Ablasyon , argon plazma koagülasyonu veya radyofrekans ablasyonu ile yapılabilir . Deneyimli bir hekim tarafından uygulandığında ablasyondan kaynaklanan yan etkiler ihmal edilebilir düzeyde görünmektedir.
Semptomlar ortaya çıktığında proton pompası inhibitörüyle tedavi düşünülebilir.
İnlet Patch’i olan hastaların çoğunluğu asemptomatik seyretmekte ve tanı diğer gastrointestinal şikayetler için değerlendirme sırasında tesadüfen saptanmaktadır
Tedavi seçenekleri; semptomatik hastalar için proton pompa inhibitörü veya H2 reseptör antagonisti kullanımı, özellikle displazisi olan hastalarda tam endoskopik mukozal rezeksiyon, argon plazma koagulasyonu veya cerrahi olarak çıkarılması ve darlıkların genişletilmesidir
Sonuç olarak, İP nadir görülen bir anomalidir ve dispeptik şikayetler nedeni ile ÖGD yaparken akılda tutulmalıdır. Çünkü asidik sekresyonlar nedeni ile önemli özofagial komplikasyonlara yol açabilir. Malign transformasyonu çok nadir olmasına rağmen görüldüğü an biyopsi yapılmalı ve takibe alınmalıdır. Malignite için çok özel risk faktörleri tam olarak belirlenmediğinden, semptomatik hastalara semptomlarına uygun tedavi verilip, biyopside metaplazi veya displazisi olan İP’li hastalarda takip amaçlı endoskopik kontroller önerilmelidir.