Süpüratif tromboflebit, venöz tromboz, inflamasyon ve bakteriyeminin varlığı ile karakterize, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Süpüratif tromboflebit genellikle intravasküler kateter yerleştirilmesi sırasında meydana gelir ve 72 saatlik uygun antimikrobiyal tedaviden sonra radyografik tromboz kanıtı ve kalıcı bakteriyemi bulunan hastalarda şüphelenilir. Süpüratif tromboflebit, tutulan damara göre birçok alt tipe ayrılabilir. Süpüratif tromboflebitin alt tipleri arasında periferik ven, internal juguler ven (Lemierre sendromu), vena kaval, portal ven ve pelvik ven süpüratif tromboflebit bulunur. Süpüratif tromboflebit vakalarının çoğunluğuna bakteriler neden olur.
Periferik ven tromboflebitinin yaygın nedenleri arasında Staphylococcus aureus (en yaygın neden), streptokoklar ve Enterobacteriaceae bulunur .
Lemierre sendromunun en sık nedeni Fusobacterium necrophorum‘dur . Periferik süpüratif tromboflebit, selülit ve derin ven trombozundan ayırt edilmelidir ; abdominal ve pelvik ven süpüratif tromboflebitinin septik düşük, akut apandisit , kolanjit ve diğer genitoüriner enfeksiyonlardan ayrılması gerekir . Lemierre hastalığını peritonsiller apse , farenjit ve yumuşak doku boyun apsesinden ayırmak gerekir . Süpüratif tromboflebit gelişimindeki yaygın risk faktörleri intravenöz kateter kullanımı, intravenöz ilaç kullanımı , hiper pıhtılaşma durumları, yanıklar , farenjit ve bademcik iltihabıdır . Lemierre sendromu artık yılda 100.000 kişi başına 0,36 vaka görülen nadir bir durumdur.
Aşırı ileri yaş aynı zamanda kateter enfeksiyon riskinin artması nedeniyle septik tromboflebit oluşumuna zemin hazırlamaktadır. Tedavi edilmezse süpüratif tromboflebit farklı organlara metastaz yapabilir. Tedavi edilmeyen süpüratif tromboflebit yüksek mortalite oranıyla ilişkilidir.
Süpüratif tromboflebitin en sık görülen komplikasyonu vücudun farklı organlarına yayılan metastatik septik odaklardır. Süpüratif tromboflebitin sık görülen komplikasyonları septik şok , sürekli sepsis , enfektif endokardit , merkezi sinir sistemine septik emboli, septik pulmoner embolidir . Süpüratif tromboflebit şüphesi olan bir hastadan öykü alınırken, spesifik odak alanları arasında intravenöz kateter öyküsü, flebotomi girişimi ve intravenöz enjeksiyonlar yer alır. Yüzeysel ven tromboflebitinin yaygın semptomları arasında ateş, eritem ve ilgili damar bölgesinde hassasiyet ve pürülan drenaj yer alır.
Lemierre sendromunun semptomları arasında ateş, titreme, lokalize boyun ağrısı ve şah damarını kaplayan eritem, hassasiyet, şişlik ve sertleşme yer alır.
Süpüratif tromboflebitli hastalarda yaygın fizik muayene bulguları arasında ateş , hassasiyet ve ilgili damar bölgesinde pürülan drenaj, eritem , bulantı , kusma ve yorgunluk yer alır . Süpüratif tromboflebit tedavisinin temel dayanağı antimikrobiyal tedavidir. Antimikrobiyal tedaviye yanıt vermeyen olgularda süpüratif tromboflebitin cerrahi tedavisi düşünülür. Etkilenen damar ve kollarının insizyonu ve drenajı veya eksizyonu düşünülebilir.
Süpüratif tromboflebitin patofizyolojisi alt tipe bağlıdır. Lemierre sendromu baş ve boyun bölgesinin enfeksiyonuyla başlar. Birincil enfeksiyon sırasında F. necrophorum enfeksiyon bölgesini kolonize eder ve enfeksiyon parafaringeal boşluğa yayılır. Bakteriler daha sonra peritonsiller kan damarlarını istila ederek iç şah damarına yayılabilirler . Bu damarda bakteriler, bu bakterileri içeren bir trombüs oluşumuna neden olur . Pelvik ven süpüratif tromboflebitinin patogenezinin, yayılan uterus enfeksiyonu, bakteriyemi ve endotoksinlerin neden olduğu pelvik ven intima hasarının da dahil olduğu ve ayrıca doğum veya ameliyat travmasına sekonder olarak da ortaya çıkabileceği düşünülmektedir .
Pyleflebit, portal venöz sisteme akan abdominal bir enfeksiyondan kaynaklanmaktadır.
En sık izole edilen organizma , kapsüler ve yüzey bileşenleri yoluyla pıhtılaşmayı kolaylaştıran Bacteroides fragilis‘tir . Kapsül polisakkaritleri makrofajları aktive ederek pıhtılaşma sürecini başlatırken, yüzey bileşeni fibrin çapraz bağlanmasını hızlandırır.
Süpüratif tromboflebit gelişimindeki yaygın risk faktörleri intravenöz kateter kullanımı, intravenöz ilaç kullanımı , hiper pıhtılaşma durumları, yanıklar, farenjit ve bademcik iltihabıdır .
Tedavi edilmezse süpüratif tromboflebit farklı organlara metastaz yapabilir. Tedavi edilmeyen süpüratif tromboflebit yüksek mortalite oranıyla ilişkilidir. Süpüratif tromboflebitin en sık görülen komplikasyonu vücudun farklı organlarına yayılan metastatik septik odaklardır. Süpüratif tromboflebitin yaygın komplikasyonları septik şok , sürekli sepsis , enfektif endokardit , merkezi sinir sistemine septik emboli ve septik pulmoner embolidir . İntrakraniyal dural sinüslerin septik tromboflebiti, pelvik ve juguler tromboflebit ile karşılaştırıldığında çok yüksek bir mortalite oranına sahiptir. Lemierre sendromunun belgelenmiş ölüm oranı %6,4’tür
Süpüratif tromboflebit tedavisinin temel dayanağı antimikrobiyal tedavidir. Ampirik tedavi, anti-stafilokokal antibiyotiklerin yanı sıra enterobakterilere karşı koruma sağlayan antibiyotikleri içerir . Süpüratif tromboflebitte farmakolojik antikoagülasyonun faydası belirsizdir ve rutin olarak önerilmemektedir.
Antimikrobiyal tedaviye yanıt vermeyen olgularda süpüratif tromboflebitin cerrahi tedavisi düşünülür. Etkilenen damar ve kollarının insizyonu ve drenajı veya eksizyonu düşünülebilir.