Plastik Rekonstrüktif Cerrahi / El / Kraniyofasiyal – 25 Çok Zor Yandal Sorusu
1
Kompozit doku allotransplantasyonunda kronik rejeksiyonun en karakteristik vasküler patolojisi hangisidir?
A) Akut nötrofilik vaskülit
B) İntimal hiperplazi ve obliteratif vaskülopati
C) Venöz tromboemboli
D) Kapiller hemanjiyom benzeri proliferasyon
E) Lenfanjiektazi
Cevap: B
Açıklama: El/yüz transplantasyonu gibi vaskülarize kompozit allotransplantlarda kronik rejeksiyonun temel bulgusu obliteratif vaskülopatidir. Damar intimasında proliferasyon, lümen daralması ve greft iskemisi gelişir.
2
Serbest flep cerrahisinde postoperatif ilk saatlerde mor-koyu renkli, şiş, hızlı kapiller dolumlu flepte en olası problem nedir?
A) Arteriyel yetmezlik
B) Venöz konjesyon
C) Lenfatik yetmezlik
D) Yağ nekrozu
E) Hematom olmaksızın normal bulgu
Cevap: B
Açıklama: Venöz konjesyonda flep mor, ödemli, sıcak, kapiller dolumu hızlıdır. Arteriyel yetmezlikte flep soluk, soğuk ve kapiller dolumu gecikmiştir.
3
Perforatör fleplerde “choke vessel” kavramı en çok neyi açıklar?
A) Arteriyovenöz malformasyon oluşumunu
B) Komşu anjiyozomlar arası geçiş damarlarını
C) Flep venlerinin kapakçık sistemini
D) Lenfatik drenaj yönünü
E) Sinir rejenerasyon zonunu
Cevap: B
Açıklama: Choke damarlar, komşu anjiyozomlar arasında başlangıçta dar olan bağlantı damarlarıdır. Delay fenomeni sonrası genişleyerek flep sağkalımını artırır.
4
DIEP flebin TRAM flepten temel üstünlüğü hangisidir?
A) Daha kısa operasyon süresi
B) Daha az abdominal duvar morbiditesi
C) Daha fazla kas alınması
D) Daha yüksek yağ nekrozu oranı
E) İnternal mammaryene anastomoz gerektirmemesi
Cevap: B
Açıklama: DIEP flepte rektus abdominis kası korunur, sadece perforatörler diseke edilir. Bu nedenle fıtık, abdominal zayıflık ve donor saha morbiditesi klasik TRAM’a göre daha düşüktür.
5
El bileği düzeyinde median sinir kesisi olan hastada hangi bulgu beklenmez?
A) Başparmak opozisyon kaybı
B) Tenar atrofi
C) 1–3. parmak volar duyu kaybı
D) İnterosseöz kas paralizisi
E) Ape hand deformitesi
Cevap: D
Açıklama: İnterosseöz kaslar ulnar sinir ile innerve edilir. Median sinir lezyonunda tenar kaslar, opozisyon ve radial 3,5 parmak duyusu etkilenir.
6
Zone II fleksör tendon yaralanmalarında onarımın zor olmasının temel nedeni nedir?
A) Ekstansör mekanizma olmaması
B) FDS ve FDP tendonlarının aynı kılıf içinde seyretmesi
C) Tendonların tamamen ekstrasinovyal olması
D) Kanlanmanın sadece periosttan gelmesi
E) Sinirlerin tendon içinde seyretmesi
Cevap: B
Açıklama: Zone II, “no man’s land” olarak bilinir. FDS ve FDP aynı fibroosseöz kılıf içinde seyreder. Adezyon, kayma bozukluğu ve rüptür riski yüksektir.
7
Başparmak amputasyonunda replantasyon endikasyonu diğer parmaklara göre neden daha güçlüdür?
A) Sadece estetik değeri yüksek olduğu için
B) El fonksiyonunun yaklaşık %40’ından sorumlu olduğu için
C) Venöz drenajı daha iyi olduğu için
D) Tendon onarımı gerektirmediği için
E) Sinir onarımı yapılmadığı için
Cevap: B
Açıklama: Başparmak; kavrama, pinch ve opozisyon fonksiyonlarının merkezindedir. Bu nedenle başparmak amputasyonu replantasyon için güçlü endikasyondur.
8
Kompartman sendromunda en güvenilir erken klinik bulgu hangisidir?
A) Nabız kaybı
B) Paralizi
C) Pasif germe ile artan ağrı
D) Cilt nekrozu
E) Soğuk ekstremite
Cevap: C
Açıklama: Nabız kaybı geç bulgudur. Erken dönemde en önemli bulgu pasif germe ile artan, analjeziye dirençli ağrıdır.
9
Dupuytren kontraktüründe temel patolojik yapı hangisidir?
A) Fleksör tendon
B) Palmar aponevroz
C) Median sinir
D) Ekstansör retinakulum
E) Sinovyal kılıf
Cevap: B
Açıklama: Dupuytren hastalığı palmar fasyanın fibroproliferatif hastalığıdır. En sık 4. ve 5. parmaklarda fleksiyon kontraktürü yapar.
10
Karpal tünel sendromunda tenar atrofi gelişmişse en çok hangi kas etkilenmiştir?
A) Adductor pollicis
B) First dorsal interosseous
C) Opponens pollicis
D) Flexor carpi ulnaris
E) Extensor pollicis longus
Cevap: C
Açıklama: Median sinirin rekürren motor dalı tenar kasları innerve eder. Opponens pollicis kaybı opozisyon bozukluğuna yol açar. Adductor pollicis ulnar sinirlidir.
11
Le Fort II kırığı için en karakteristik tanım hangisidir?
A) Horizontal maksiller ayrılma
B) Piramidal orta yüz kırığı
C) Kraniyofasiyal disjunction
D) İzole zigomatik ark kırığı
E) Mandibula kondil kırığı
Cevap: B
Açıklama: Le Fort II, burun kökü ve maksillayı içeren piramidal kırıktır. Le Fort I horizontal, Le Fort III kraniyofasiyal ayrılmadır.
12
Orbita taban blow-out kırığında en sık sıkışan kas hangisidir?
A) Superior rectus
B) Inferior rectus
C) Lateral rectus
D) Medial rectus
E) Superior oblique
Cevap: B
Açıklama: Orbita tabanı kırığında inferior rectus veya çevre yumuşak doku herniye olabilir. Yukarı bakış kısıtlılığı ve diplopi gelişir.
13
Zigomatikomaksiller kompleks kırığında en kritik cerrahi redüksiyon referanslarından biri hangisidir?
A) Mental foramen
B) Frontozygomatik sütür
C) Hyoid kemik
D) Pterion
E) Vomer
Cevap: B
Açıklama: ZMC kırıkları üç boyutlu redüksiyon gerektirir. Frontozygomatik sütür, infraorbital rim ve zigomatikomaksiller buttress önemli stabilizasyon noktalarıdır.
14
Pierre Robin sekansında primer patofizyolojik olay hangisidir?
A) Makroglossi
B) Mikrognatiye bağlı glossoptozis
C) Primer laringeal stenoz
D) Nazal atrezi
E) Maksiller hipertrofi
Cevap: B
Açıklama: Pierre Robin sekansı; mikrognati, glossoptozis ve hava yolu obstrüksiyonu ile karakterizedir. Yarık damak eşlik edebilir.
15
Apert sendromunda tipik genetik defekt hangi genle ilişkilidir?
A) FGFR2
B) COL1A1
C) FBN1
D) TP53
E) PAX6
Cevap: A
Açıklama: Apert sendromu FGFR2 mutasyonu ile ilişkilidir. Kraniyosinostoz, orta yüz hipoplazisi ve kompleks sindaktili tipiktir.
16
Crouzon sendromunu Apert sendromundan ayıran temel bulgu hangisidir?
A) Kraniyosinostoz olmaması
B) Sindaktilinin olmaması
C) FGFR mutasyonu olmaması
D) Orta yüz hipoplazisi olmaması
E) Ekzoftalmus olmaması
Cevap: B
Açıklama: Crouzon’da kraniyosinostoz ve orta yüz hipoplazisi vardır; ancak Apert’teki kompleks el-ayak sindaktilisi beklenmez.
17
Tek sütür kraniyosinostozlarında en sık etkilenen sütür hangisidir?
A) Koronal
B) Sagittal
C) Lambdoid
D) Metopik
E) Frontonazal
Cevap: B
Açıklama: En sık tek sütür sinostozu sagittal sinostozdur. Skafosefaliye neden olur.
18
Yanık hastasında eskarotomi endikasyonu en çok hangi durumda düşünülür?
A) Yüzeyel ikinci derece yanık
B) Çevresel tam kat ekstremite yanığı ve distal perfüzyon bozukluğu
C) Küçük temas yanığı
D) İzole güneş yanığı
E) Sadece ağrı varlığı
Cevap: B
Açıklama: Çevresel tam kat yanıkta elastik olmayan eskar doku ödemle birlikte dolaşımı bozar. Distal iskemi, solunum kısıtlılığı veya kompartman basıncı artışı varsa eskarotomi gerekir.
19
Elektrik yanıklarında görülen doku hasarının cilt bulgusundan daha ağır olmasının temel nedeni nedir?
A) Sadece epidermisi tutması
B) Akımın derin dokularda ısı oluşturması
C) Lenfatik drenajı artırması
D) Yalnızca venleri etkilemesi
E) İmmün yanıtı baskılamaması
Cevap: B
Açıklama: Elektrik akımı kas, damar ve sinir gibi derin dokulardan geçerek Joule ısısı oluşturur. Giriş-çıkış yaraları küçük görünse bile derin nekroz ağır olabilir.
20
Basınç yaralarında rekonstrüksiyon öncesi en kritik prensip hangisidir?
A) Önce flep, sonra enfeksiyon kontrolü
B) Sadece deri grefti yeterlidir
C) Osteomiyelit ve nekrotik dokunun kontrolü
D) Negatif basınç tedavisinden kaçınmak
E) Beslenme durumunu dikkate almamak
Cevap: C
Açıklama: Basınç yarası rekonstrüksiyonunda önce bası kaynağı, enfeksiyon, osteomiyelit, nekroz ve beslenme bozukluğu düzeltilmelidir. Aksi halde flep başarısızlığı yüksektir.
21
Hipospadias onarımında en önemli cerrahi hedeflerden biri hangisidir?
A) Üretral meatusu ventralde bırakmak
B) Kordi düzeltmek ve terminal meatus sağlamak
C) Prepisyumu mutlaka eksize etmek
D) Glansı küçültmek
E) Üretral plakayı her zaman çıkarmak
Cevap: B
Açıklama: Hipospadias cerrahisinde amaç; kordi düzeltme, fonksiyonel üretra oluşturma, glanüler/terminal meatus sağlama ve kozmetik görünümü düzeltmedir.
22
Yarık damak onarımında levator veli palatini kas rekonstrüksiyonunun temel amacı nedir?
A) Dil hareketini artırmak
B) Velofaringeal yetmezliği azaltmak
C) Mandibula büyümesini hızlandırmak
D) Diş sürmesini durdurmak
E) Nazal kemik büyümesini artırmak
Cevap: B
Açıklama: Yarık damakta kaslar anormal yapışır. İntravelar veloplasti ile levator kas halkası yeniden oluşturulur; konuşma ve velofaringeal kapanma iyileştirilir.
23
Polidaktilide preaksiyel tutulum en sık hangi tarafla ilişkilidir?
A) Ulnar taraf
B) Radial / başparmak tarafı
C) Santral parmaklar
D) Ayak lateral tarafı
E) Sadece metakarp bazisi
Cevap: B
Açıklama: Preaksiyel polidaktili radial taraftadır ve başparmak duplikasyonu şeklinde görülür. Postaksiyel polidaktili ulnar taraftadır.
24
Makrodaktilide cerrahi planlamada en önemli sorunlardan biri hangisidir?
A) Dokunun hiç büyümemesi
B) Orantısız progresif büyüme ve nüks eğilimi
C) Sinirlerin daima normal çapta olması
D) Kemik tutulumu olmaması
E) Cerrahi tedavinin tek seansta her zaman kesin olması
Cevap: B
Açıklama: Makrodaktili, yağ, kemik, sinir ve yumuşak doku büyümesiyle seyreder. Özellikle progresif tipte nüks ve orantısız büyüme cerrahi planlamayı zorlaştırır.
25
Mikrocerrahide uç-uca sinir onarımında prognozu en çok olumsuz etkileyen faktörlerden biri hangisidir?
A) Kesinin temiz olması
B) Genç yaş
C) Uzun denervasyon süresi
D) Distal lezyon
E) Gerilimsiz onarım
Cevap: C
Açıklama: Sinir onarımında uzun denervasyon süresi motor son plak dejenerasyonuna yol açar. Gerilimsiz, erken ve uygun fasiküler hizalanmalı onarım daha iyi sonuç verir.