Sfinkter EMG Uygulamaları

Sfinkter EMG (Elektromiyografi) nedir?

Sfinkter EMG; özellikle:

• Eksternal üretral sfinkter
• Anal sfinkter
  kaslarının nörofizyolojik değerlendirilmesidir.

Başlıca amaç:

• Sakral segmentler (S2–S4)
• Pudendal sinir
• Onuf çekirdeği
• Alt motor nöron yolları
• Pelvik taban innervasyonu

hakkında bilgi elde etmektir.

TEMEL ANATOMİ

İnervasyon

Eksternal sfinkter:

• Somatik innervasyon
• Pudendal sinir
• S2–S4

Onuf Çekirdeği

Lokalizasyon:

• Sakral spinal kord ön boynuzu

Önemlidir çünkü:
bazı nörodejeneratif hastalıklarda tutulur.

Özellikle:

• Multiple system atrophy
• ALS varyantları

ENDİKASYONLAR

1. Nörojen Mesane Değerlendirmesi

Özellikle:

• Spinal kord lezyonu
• MS
• Kauda equina
• Diyabetik nöropati

2. İşeme Disfonksiyonu

• Detrüsör-sfinkter dissinerjisi
• Retansiyon
• İnkontinans

3. Kauda Equina Sendromu

Kritik kullanım alanıdır.

Belirtiler:

• Saddle anestezi
• İdrar retansiyonu
• Sfinkter disfonksiyonu

Sfinkter EMG: → kronik denervasyonu gösterebilir.

4. Sakral Radikülopati

Özellikle:

• S2
• S3
• S4

radikülopatilerinde değerlidir.

5. Multiple system atrophy

En klasik kullanım alanlarından biridir.

MSA’da:

Onuf çekirdeği dejenerasyonu gelişebilir.

EMG’de:

• Uzamış MUP
• Polifazi
• Denervasyon

görülebilir.

6. Pelvik Taban Disfonksiyonu

• Pelvik ağrı
• Disinerji
• Kronik konstipasyon

7. Anal İnkontinans

Ayırıcı tanıda:

• Nörojenik
• Miyojenik
  ayrımı yapılabilir.

KULLANILAN SFİNKTERLER

TEKNİK

İğne EMG kullanılır.

Genellikle:

• Konsantrik iğne elektrot

Değerlendirilen Parametreler

İstirahatte:

• Fibrilasyon
• Pozitif sharp wave

Motor ünite potansiyelleri:

• Süre
• Amplitüd
• Polifazi

Rekrutman paterni

NORMAL BULGULAR

• Düzenli tonik aktivite
• Normal MUP morfolojisi
• Tam gevşeme kapasitesi

PATOLOJİK BULGULAR

DETRÜSÖR-SFİNKTER DİSSİNERJİSİ (DSD)

Normalde:

Mesane kasılır

      ↓

Sfinkter gevşer

DSD’de:

Mesane kasılır

      ↓

Sfinkter de kasılır

Sonuç:

• Retansiyon
• Yüksek intravezikal basınç
• Reflü

Görüldüğü hastalıklar:

• Multiple sclerosis
• Spinal kord yaralanması

MSA VE PARKİNSON AYIRIMI

Sfinkter EMG’nin klasik rolü:

Multiple system atrophy

vs

Parkinson’s disease

ayırımında yardımcıdır.

MSA’da:

• Belirgin nörojenik değişiklikler

Parkinson’da:

• Genellikle normal

KAUDA EQUINA SENDROMU

Sfinkter EMG:

• Kronik sakral denervasyonu gösterebilir.

Bulgular:

• Fibrilasyon
• Dev MUP
• Azalmış interferans

PUDENDAL NÖROPATİ

Nedenler:

• Doğum travması
• Pelvik cerrahi
• Bisiklet/spor travması
• Kronik bası

Klinik:

• İnkontinans
• Pelvik ağrı
• Seksüel disfonksiyon

ÜRODİNAMİ İLE BİRLİKTE KULLANIM

En sık:Video-ürodinami + EMG

Birlikte:

• Detrüsör aktivitesi
• Sfinkter koordinasyonu
  değerlendirilir.

EMG BULGULARININ YORUMU

SINIRLILIKLAR

• Ağrılı olabilir
• Operatör bağımlıdır
• Normal varyasyonlar vardır
• Erken lezyon kaçabilir

KOMPLİKASYONLAR

• Minimal kanama
• Ağrı
• Vazovagal reaksiyon
• Nadir enfeksiyon

KLİNİK ÖNEMİ

Sfinkter EMG özellikle:

• Nöroüroloji
• Pelvik taban nörofizyolojisi
• Hareket bozuklukları
• Omurilik hastalıkları alanında yüksek değer taşır.