Tanım; Brankial kist, embriyolojik brankial ark kalıntılarından gelişen yan boyunda kistik kitledir
En sık: 2. brankial ark kisti****
Anatomik Yer; M. sternocleidomastoideus’un ön kenarı boyuncadır. Genelde Mandibula açısı altında, Karotis bifurkasyonuna yakındır.
Enfeksiyon gelişirse klinik olarak; Ani büyüyen ağrılı kitle, Eritem, hassasiyet, Fluktuasyon (apseleşme) ve Ateş olabilir
Tanı
Görüntüleme;USG / BT de Kistik lezyon, Enfeksiyonda içi heterojen
Ayırıcı tanı
- Lenfadenit
- Tüberküloz lenfadenit
- Kistik metastaz *******(erişkinde önemli!)
Erişkinde yeni kistik boyun kitlesi, metastaz olabilir. Önce malignite dışlanmalı
Tedavi (çok önemli!)
Akut enfeksiyon fazı: Antibiyotik, Gerekirse drenaj (apse varsa)
Definitif tedavi: Cerrahi eksizyon, Enfeksiyon geçtikten sonra yapılır
2. brankial ark fistülü: Tonsil fossadan başlar. SCM önünden cilde açılır
En sık 2. brankial ark
SCM ön kenarında kitle
Enfekte olursa ağrılı + eritemli
Önce enfeksiyon tedavisi → sonra cerrahi
Erişkinde metastaz ayırıcı tanısı şart
“SCM önü + kistik → brankial”
“Enfekteyse önce antibiyotik, sonra çıkar”
Enfekte brankial kistte genelde ampirik tedavi, ağız florası kaynaklı streptokoklar, stafilokoklar ve anaeropları kapsayacak şekilde seçilir.
Bu yüzden sık kullanılan seçenekler şunlardır: amoksisilin-klavulanat; penisilin alerjisi varsa klindamisin; daha ağır olgularda veya belirgin boyun enfeksiyonu/apse şüphesinde IV ampisilin-sulbaktam ya da IV klindamisin.
MRSA riski yüksekse veya ağır derin boyun enfeksiyonu düşünülüyorsa tedaviye vankomisin gibi MRSA kapsamı eklenebilir.
Pratik yaklaşım şöyle olur:
- Hafif, fluktuasyon olmayan enfeksiyon: çoğu zaman oral amoksisilin-klavulanat uygun ilk seçenektir.
- Penisilin alerjisi: klindamisin tercih edilir.
- Ateşli, hızla büyüyen, derin boyun enfeksiyonu gibi görünen veya yutma/solunum yakınması olan olgu: IV ampisilin-sulbaktam ya da IV klindamisin; MRSA riski varsa vankomisin eklenmesi düşünülür.
Ama önemli nokta şu: apseleşmiş enfekte brankial kistte tek başına antibiyotik yeterli olmayabilir. Belirgin apse varsa drenaj, enfeksiyon yatıştıktan sonra da definitif cerrahi eksizyon gerekir; aksi halde nüks eder.
İlk ampirik seçenek: amoksisilin-klavulanat; ağır olguda ampisilin-sulbaktam; penisilin alerjisinde klindamisin.