Aşağıdaki akut lösemilerden hangisine renal tubuler disfonksiyon daha sıklıkla eşlik eder?
A) AML M1
B) AML M2
C) AML M3
D) ALL L1
E) AML M5****
Renal Tübüler Disfonksiyonun En Sık Görüldüğü Lösemiler; AML M4 (Akut Miyelomonositik Lösemi) ve AML M5 (Akut Monositik Lösemi) dir. Özellikle monositik diferansiasyon gösteren AML alt tiplerinde görülür.
Bu alt tiplerde; Monositik hücreler böbreğe infiltre olur. Lizozomal enzim salınımı artar. Tübüler hasar gelişir. Paraneoplastik etkiler görülür. Sonuçta Renal tübüler disfonksiyon gelişir.
Klinik Bulgular
Renal tübüler hasarda özellikle proksimal tübül etkilenir
| Bulgular | Mekanizma |
|---|---|
| Hipokalemi | Kayıp |
| Metabolik asidoz | RTA (tip 2) |
| Glukozüri | Normoglisemik |
| Aminoasidüri | Proksimal tübül hasarı |
| Fosfat kaybı | Hipofosfatemi |
****Fanconi benzeri tablo gelişebilir.
AML Alt Tipleri ve Özellikleri (FAB Sınıflaması)
Alt Tip | Özellik | Ek Klinik |
|---|---|---|
| M2 | t(8;21) | İyi prognoz |
| M3 | t(15;17) APL | DIC |
| M4 | Miyelomonositik | Ekstramedüller tutulum |
| M5 | Monositik | Gingival hipertrofi + renal infiltrasyon |
TUS Noktaları
Gingival hipertrofi → M5
CNS tutulumu → M5
Renal tübüler disfonksiyon → M4–M5
DIC → M3 (karışmasın!)
Mini Klinik Senaryo
Lösemi tanılı hastada Hipokalemi, Glukozüri (kan şekeri normal), metabolik asidoz ve Gingival hipertrofi var ise; Tanı: AML M5
“Monosit böbreğe gider.” (M4–M5 → Tübüler hasar)