Retrofaringeal apse ( RPA ), arka faringeal duvarın ( retrofaringeal boşluk ) arkasındaki boğazın arka kısmındaki dokularda yer alan bir apsedir . RPA’lar tipik olarak derin dokuda meydana geldiğinden, yalnızca fizik muayene ile teşhis edilmesi zordur . RPA nispeten nadir görülen bir hastalıktır ve bu nedenle boyun tutulması , halsizlik , yutma güçlüğü veya aşağıda listelenen diğer semptomlarla başvuran çocuklarda erken tanı konulamayabilir . Erken teşhis çok önemli, teşhis ve tedavide gecikme ise ölümle sonuçlanabiliyor. Parafaringeal boşluk, retrofaringeal boşluk ile iletişim kurar ve retrofaringeal boşluktaki bir enfeksiyon , yemek borusunun arkasından mediastene geçebilir . RPA’lar her yaştaki yetişkinlerde de ortaya çıkabilir.
RPA , her ikisi de yaşamı tehdit eden acil durumlar olan hava yolu tıkanıklığına veya sepsise yol açabilir . Ölümler normalde hastaların hemen tedavi almaması ve ciddi bir sorun olduğunu anlamadan boğulması nedeniyle meydana gelir.
Belirti ve semptomlar aşağıdakileri içerebilir: Ense sertliği (sınırlı boyun hareketliliği veya tortikollis ), bir tür ele gelen boyun ağrısı (“boynun önünde” veya Adem elması çevresinde olabilir ), halsizlik , yutma güçlüğü, ateş , stridor , salya akması, krup benzeri öksürük veya genişlemiş servikal lenf düğümleri . Bu semptomların herhangi bir kombinasyonu RPA şüphesini uyandırmalıdır.
RPA’ya genellikle nazofarinks , bademcikler , sinüsler , geniz eti , azı dişleri veya orta kulaktan kaynaklanan bakteriyel bir enfeksiyon neden olur . Herhangi bir üst solunum yolu enfeksiyonu (URI) bir neden olabilir. RPA ayrıca delici yaralanma veya yabancı cisim nedeniyle doğrudan enfeksiyondan da kaynaklanabilir . RPA ayrıca yeterli diş bakımına sahip olmayan veya dişlerini düzgün şekilde fırçalamayan küçük çocuklarla da ilişkilendirilebilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması kesin tanısal görüntüleme testidir.
Boyun röntgeni sıklıkla (%80) etkilenen bireylerde retrofaringeal boşluğun şiştiğini gösterir. Retrofaringeal boşluk C2 omurunun yarısından fazlaysa, bu retrofaringeal apseyi işaret edebilir .
RPA’lar sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir. Apseye erişmek/boşaltmak için tipik olarak bademcik ameliyatı yaklaşımı kullanılır ve sonuç genellikle olumludur. Yetişkinlerde trakeal entübasyon sırasında abse rüptürü riski olduğundan ameliyat genel anestezi yapılmadan yapılabilir. Bu , akciğerlere aspire edilen apseden kaynaklanan irin ile sonuçlanabilir . Karmaşık vakalarda boyundaki ödemden kaynaklanan üst hava yolu tıkanıklığını önlemek için acil trakeotomi gerekebilir.
Ameliyat öncesinde enfeksiyonu kontrol altına almak ve absenin boyutunu küçültmek için yüksek doz intravenöz antibiyotik gerekir.
Kronik retrofaringeal apse genellikle tüberküloza sekonderdir ve hastaya mümkün olan en kısa sürede anti-tüberküloz tedaviye başlanması gerekir.
————————————————-
3 yaşındaki erkek çocuk; 3 gündür üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle tedavi alıyor. Sesinde kalınlaşma, stridor ve nefes almakta güçlük nedeniyle getiriliyor. Muayenede farinkste şişlik, ense sertliği ve tortikolis saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Retrofaringeal abse
B) Bakteriyal trakeit
C) Peritonsiller apse
D) Sağ alt lob pnömoni
E) Epiglottit
Cevap A
Retrofaringeal/Lateral Faringeal Apse
Dört yaş altındaki çocuklarda sıktır. Geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu bulgusu vardır.
Ense sertliği, tortikollis, boğuk ses, stridor görülür.
Muayenede retrofaringeal şişlik görülür.
Genellikle polimikrobiyaldir. GABHS, S. aureus ve anaeroblar etken olur. Düz graide retrofaringeal aralıkta genişleme görülür.
BT apseyi göstermede daha iyidir. Tedavide antibiyotik ve cerrahi kullanılır.