Üç aydır geçmeyen diyaresi olan hastanın öyküsünden 3 ay önce maksiller sinüzit sinüzit tedavisi için klindamisin kullandığı öğreniliyor. Antibiyotik ilişkili diyare tanısı konan hastanın tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
A) Metronidazol
B) Siprofloksasin***
C) Vankomisin
D) Fidaksomisin
E) Bezlotoksumab
C.difficile’ye bağlı psödomembranöz enterokolit tedavisinde metronidazol, vankomisin, fidaksomisin, basitrasin veya C.difficile toksin B antikoru bezlotoksumab verilir
——————————–
Psödomembranöz Enterokolit Tedavisi
- Metronidazol
- Vankomisin
- Basitrasin
- Fidaksomisin; Ribozoma etkili RNA polimeraz inhibitörü
- Bezlotoksumab; C.difficile toksin B antikoru
Semptomlar başladığında antibiyotik tedavisi gören hastalar mümkünse antibiyotik almayı bırakmalıdır. Antibiyotik tedavisindeki bu kesinti bazen semptomların kendiliğinden çözülmesine yol açabilir. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kesilmesine yanıt vermeyen hastaların C. difficile sporlarını öldürebilen antibiyotiklerle tedavi edilmesi gerekecektir. Birincil enfeksiyonlar tipik olarak her 6 saatte bir 125 mg’lık olağan dozajda vankomisin ile tedavi edilir. Vankomisin rejimi , daha fazla etkinliği, güvenlik profili ve daha düşük nüks oranları nedeniyle geleneksel metronidazol kullanımının yerini almıştır . Vankomisini tolere edemeyen hastalarda fidaksomisin , vankomisine benzer etkinlik ve hatta daha düşük nüks oranları ile kabul edilebilir bir seçenektir.
Fulminan CDI vakalarında parenteral metronidazol artı oral vankomisin veya fidaksomisin ile adjuvan tedavi önerilmektedir.
Primer enfeksiyonun metronidazol veya vankomisin ile tedavisini başarıyla tamamlayan hastaların yaklaşık %15-30’unda nüksetme yaşanacaktır . Bu hastaların yaklaşık %40’ı tekrarlayan C. difficile enfeksiyonuna sahip olmaya devam edecektir. C. difficile’nin ilk nüksetmesi genellikle birincil enfeksiyonun tedavisinde kullanılan aynı antibiyotikle tedavi edilir. Sonraki enfeksiyonlar metronidazol ile tedavi edilmemelidir. Bazen standart 10 günlük oral vankomisin kürü işe yaramayabilir. Bu durumlarda vankomisin dozunun azaltılması tercih edilen tedavidir. Hastalar enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak 3 aya kadar bir süre boyunca azalan dozlarda vankomisin alırlar.
C. difficile’nin her müteakip nüksetmesi, önceki enfeksiyonlardan daha şiddetli olma eğilimindedir. Probiyotiklerle, özellikle de Saccharomyces boulardii ile desteklenen vankomisin dozuyla uzun süreli tedavi , daha yüksek bir başarı oranıyla ilişkilidir.
Üç nüksetmeden sonra hastalar, dar spektrumlu bir antibiyotik olan oral fidaksomisin ile tedavi edilebilir . Olağan dozaj, 10 gün boyunca ağızdan günde iki kez 200 mg’dır. Fidaxomicin’in şiddetli CDI’da vankomisin’den üstün olduğu düşünülmektedir. Fidaksomisin tedavisinin en büyük dezavantajı ilaç maliyetidir. 10 günlük bir kursun maliyeti 3500 ABD Dolarına kadar çıkabilir.
Bir hasta kötüleşiyorsa veya ciddi-komplike hastalığa doğru ilerliyorsa intravenöz tigesiklin eklenmesi dikkate alınmalıdır. Nüksetme riski yüksek olan hastalar, monoklonal antikor bezlotoksumabın standart bakıma eklenmesinden de fayda görebilir .
Geleneksel antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen hastalar dışkı mikrobiyota nakli (FMT) için uygun olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, dışkıyı sağlıklı bir kişiden tekrarlayan CDI’li bir hastanın kolonuna aktarabilir. Bu süreç, ciddi CDI’nın %93’e varan iyileşme oranıyla en başarılı tedavisidir. FMT ile tedavi edilen hastalarda CDI’nin tekrarlama oranları genellikle düşüktür, yaklaşık %19, bu da onu kronik CDI vakalarının tedavisinde çok etkili kılmaktadır. Ancak bazı durumlarda iltihabi bağırsak hastalığının alevlenmesi tedavinin olası bir yan etkisi olabilir. FMT’nin uzun vadeli etkileri bilinmemektedir, çünkü prosedür 2013’ten bu yana yalnızca tekrarlayan CDI için FDA tarafından onaylanmıştır ve nispeten az sayıda prosedür gerçekleştirilmiştir. Transplantasyon bir seçenek değilse kolonun enfekte kısmının çıkarılması CDI’yi tedavi edebilir.
2005 yılında moleküler analiz, kısıtlama endonükleaz analizi ile grup BI olarak , darbeli alan jel elektroforezi ile Kuzey Amerika darbe alanı tipi NAP1 olarak ve ribotip 027 olarak karakterize edilen C. difficile suş tipinin tanımlanmasına yol açtı ; Farklı terminoloji, epidemiyolojik tipleme için kullanılan baskın teknikleri yansıtmaktadır. Bu suşa C. difficile BI/NAP1/027 adı verilir .
2016 yılı itibariyle, Britanya Kolumbiyası’nın bazı bölgelerinde NAP1 suşunun yerini yeni suşlar almıştır. Bu yeni suşlar arasında NAP2 ve NAP4 ile NAP tanımı olmayan bazı suşlar yer alır. Bu yeni suşların sıklığı, incelenen bir bölgede 2008’den 2013’e arttı ve başlangıçta daha yaygın ve tanınabilir NAP1 bakterilerinin yerini aldı.
İki suş, ribotipler RT078 ve RT027, düşük konsantrasyonlarda şeker trehalozuyla yaşayabilir ; Trehalozun 2000’li yılların başında bir gıda katkı maddesi olarak piyasaya sürülmesinden sonra her iki tür de daha yaygın hale geldi ve böylece diyetle trehaloz alımı arttı.
Üç aydır geçmeyen diyaresi olan hastanın öyküsünden 3 ay önce sinüzit tedavisi için klindamisin kullandığı öğreniliyor. Psödomembranöz enterokolit tanısı konan hasta vankomisin + metronidazol kombinasyonuna ve fidaksomisin tedavisine yanıt vermiyor. Yukarıdaki hastanın tedavisinde bundan sonraki aşamada kullanılabilecek biyolojik molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alirocumab
B) Bezlotoksumab*************
C) Idarucizumab
D) Palivizumab
E) Omalizumab
