Urogenital tüberküloz ile ilgili aşağıda yer alan ifadelerden hangisi yanlıştır?
- İkinci en sık tutulum overlerdir. *****************
- Hematojen metastaz ile oluşur.
- En sık şikayet infertilite ve kronik pelvik ağrıdır.
- Ürogenital tüberküloz üreterde darlıklara neden olabilir, ancak enfeksiyon tedavi edildiğinde iyileşebilir.
- Antibiyotiklere yanıt vermeyen kalıcı sistit semptomları arasında bulunur.
Kadın genital organlarında primer ve sekonder enfeksiyon olmak üzere iki tip tüberküloz tarif edilmiştir.
Ancak GT hemen daima primer pulmoner tüberküloza sekonder olarak, çoğunlukla hematojen, nadiren lenfatik yayılım ile ortaya çıkar.
Nedeni bilinmemekle birlikte, hematojen yayılım genital organların içinde en çok tubaları tutar. Hemen hemen ortak bir kanı GT olgularının % 100’ünde tubaların iki taraflı tutulduğu şeklindedir.
Bu duruma jeneralize veya lokalize peritonit eşlik edebilir. İkinci sıklıkta tutulum ise, GT’lerin yarısı ila dörtte üçü kadarında olmak üzere endometriyumda görülür. Tubalardan dökülen basiller ile doğrudan enfeksiyon oluşur.
GT’lerin % 10’unda direkt komşuluk yoluyla overde de tutulum görülebilir.
Histero-Salpingo-Grafi (HSG): Bazı HSG bulgularının tüberküloz için tanı koydurucu olduğunu iddia eden ve bu konuda değişik belirtiler tanımlayan yazarlar, HSG tanısıyla tedavi başlanmasını önerirler.
Tam aksine, bu HSG bulgularının ne duyarlılık, ne de özgüllük açısından yeterli olduğuna inanmayanlar uzun bir tedavi başlamak için başka kesin tanı yöntemlerinin teyidini aramaktadırlar.
USG, BT ve MRI ile tanımlanabilmiş GT için özel belirtiler yoktur.
Kesin tanı aracı KÜLTÜR olmakla birlikte, HİSTOPATOLOJİK TANI bir çok yazar için geçerli bir yöntemdir. Batın içinde miliyer yayılımın makroskopik olarak görülmesi veya alınan doku örneğinin mikroskopik incelemesi tanı koydurucudur. Endometriyumda GT histolojik tanısı ise genellikle güçtür, çünkü granülomlar fokaldirler ve yaklaşık iki haftada oluşurlar; öte yandan endometriyumun fonksiyonel tabakası 4 haftada bir dökülmektedir. Bu nedenle endometriyumun sadece örneklenmesi değil, premenstrüel veya menstrüel dönemde full küretajı gereklidir. Hızlı moleküler teknikler gittikçe artan bir yer tutan yeni yöntemlerdir.
GT’NİN KOMPLİKASYONLARI İnfertilite, ektopik gebelik ve çok nadiren de konjenital tüberküloz sayılabilir.
TEDAVİ GT için etkinliği, geniş prospektif çalışmalarla kanıtlanmış tüberküloz tedavi protokolleri tanımlanabilmiş değildir. Bu yüzden standart antitüberküloz tedaviler GT için de geçerlidir, ancak daha kısa protokollerle de cevap alınabildiği; basil yoğunluğunun daha az olması ve ilaçların lezyonlara daha kolay ulaşabilmesi nedeniyle, ekstra pulmoner tüberkülozun tedaviye daha kolay cevap verdiği bilinmektedir.