Portal Hipertansif Gastropati (PHG) sıklıkla portal Hipertansiyonlu hastalarda kırmızı benekli veya beneksiz mozaik Patern ile karekterize bir endoskopik görünümün tanımlamasıdır. PHG portal Hipertansiyona bağlı kanamaların önemli nedenleri arasında tanımlanmaktadır.
Patogenezisi tam açıklanamamış olmasına rağmen Portal Hipertansiyon ve PHG arasında sıkı bir ilişki vardır.
Portal hipertansif gastropati (PHG) ve portal hipertansif kolopati (PHK)
Portal hipertansiyonda gastrik mukoza] lezyonlar; hiperemik mukoza, peteşial hemorajiler, vasküler malformasyonlara benzeyen red spotlar ve ödematöz mukozada beyaz retiküler pattern sahaları ile karekterizedir.
Kolonda da hemoroidler, ko]orektal varisler, mukozada ödem, atrofı, friabilite ve granüler görünümlerle karekterize inflamatuar değişiklikler gözlenebilir
Uzun süreli portal hipertansiyonda gözlenen mukozal değişiklikleri tanımlamada portal gastropati, konjestif gastropati ve portal kolopati tanımlamaları kullanılmış; ayrıca portal hipertansif intestinal vaskülopati deyimi de bu değişikliklerin tümünü içeren tanımlama olarak Viggiano ve arkadaşları tarafmdan önerilmiştir.
Literatürde portal hipertansiyonlu olgularda gastrik mukoza] lezyon prevalansı %10-60, kolonda varis dışı mukoza! lezyon insidansı %21- 25 arasında değişmektedir
Portal hipertansiyonda gastrointestinal mukoza] değişikliklerin nedenine yönelik portal venöz basınç yüksekliği, karaciğer hasar şiddeti; sirkülasyonda glukagon, nitrik oksid, safra asitleri gibi vazodilatatör maddelerin artışı ve endojen vazokonstrüktör maddelere karşı intestinal da marlarda azalmış sensitivite ile splanknik hiperdinamik sirkülasyon üzerinde yoğun çalışmalar yapılmaktadır
Literatürde portal hipertansif gastropati insidansının %50-100 arasında değiştiği ve gastropatinin en önemli bulgusu olan snake skin (mozaik pattern) spesitivitesinin%94-74, pozitif prediktivitesinin %67-98 olduğu belirtilmektedir
Snake skin görünümü tüm olgularımızın %68.24’ünde, PHG’li olgularımızın da %81.25’inde tespit edilmiştir. Kontrol grubundaki hiçbir olgumuzda snake skin görünümü saptanmamıştır. PHG ile ilgili ilk yayınlarda gastropatinin fundus ve mide proksimalinde lokalize olduğu belirtilirken son zamanlarda gastropatinin midenin her yerinde görülebileceği ve olguların 1/3’ünde de diffüz tutulumun olabileceği belirtilmektedir
PHG tanısında endoskopik ve histopatolojik bulguların birlikte olması esastır. Histopatolojik bulgular vasküler değişikliklerle karekterizedir, özellikle belirgin kapiller ve venüllerde dilatasyonla birlikte inflamatuar değişikliklerin minimal veya hiç olmaması bazı otörlerce tam kriteri olarak kabul edilmektedir
Misra ve arkadaşları da gastrik mukozanın histolojik değerlendirmelerinin PHG tamsında sensitivitesinin düşük olduğunu, mozaik pattern ve normal görülen yerlerden alınan biopsi örneklerinde inflamatuar değişikliklerin ön planda olduğunu belirtmişlerdir
Sarin ve arkadaşları da mozaik pattern gösteren bölgelerden alınan biopsi örneklerinde önemli vasküler değişiklik olmadığını bazılarında yalnız superfisiyel gastritle uyumlu bulgular saptadıklarım belirtmişlerdir
Portal hipertansif gastropati, portal hipertansiyonu olan hastalarda mide mukozasındaki değişiklikleri ifade eder ; Bunun en yaygın nedeni karaciğer sirozudur . Mukozadaki bu değişiklikler, mukozanın gevrekliğini ve yüzeyde ektatik kan damarlarının varlığını içerir. Portal hipertansif gastropatisi olan hastalarda, nadiren kan veya melena kusma şeklinde kendini gösteren mide kanaması olabilir ; bununla birlikte, portal hipertansiyon, üst gastrointestinal kanamanın diğer bazı daha yaygın kaynaklarına neden olabilir;yemek borusu varisleri ve mide varisleri . Midenin endoskopik değerlendirmesinde bu durum mide mukozasında karakteristik bir mozaik veya “yılan derisi” görünümü gösterir.
Portal hipertansif gastropatili hastaların çoğunda endoskopide gastropati görünümünde stabil veya iyileşen bir seyir vardır . Bununla birlikte, retrospektif verilere göre, portal hipertansif gastropatili yaklaşık yedi hastadan birinde gastropatiye bağlı kanama (akut veya kronik) gelişecektir.
Kronik kanaması olan hastalar genellikle anemi nedeniyle tıbbi sistemin dikkatine gelir .
Portal hipertansif gastropati tanısı genellikle endoskopi ile konulur. Endoskopide portal hipertansif gastropatinin olağan görünümü, mukozada mozaik benzeri veya retiküler bir modeldir. Kırmızı noktalar olabilir veya olmayabilir. Model genellikle mide boyunca görülür.
Benzer bir model, gastrik antral vasküler ektazi (GAVE) veya karpuz midesi olarak adlandırılan ilgili bir durumda görülebilir . Bununla birlikte, GAVE’de ektatik kan damarları daha çok antrumda veya midenin alt kısmında bulunur.
Birkaç çalışma, portal hipertansiyonu olan hastaların mideye artan kan akışı geliştirdiğini bulmuştur. [3] Kötüleşen portal hipertansif gastropati ile ilişkili olan fizyolojik bulgular, artmış portal venöz basınç gradyanını ve azalmış hepatik kan akışını içerir. Portal hipertansif gastropatili hastalarda mide biyopsileri , ektatik (veya genişlemiş) kan damarları, lamina propriada kırmızı kan hücreleri yoluyla kanama kanıtı ve mide duvarında ödem gösterir.
Portal hipertansif gastropati için çeşitli tedavi seçenekleri geliştirilmiştir. Birincisi , portal baskıları azaltan beta blokerlerin kullanılmasıdır . Seçici olmayan beta blokerler ( propranolol ve nadolol gibi) özofagus varisi olan hastalarda portal venin basıncını azaltmak için kullanılmış ve varislerin tıbbi tedavisi ile kötüleşen portal hipertansif gastropatiyi gerilettiği gösterilmiştir. Propranolol, kronik sirozu ve portal hipertansif gastropatisi olan hastalarda da değerlendirilmiştir. gibi anti-fibrinolitik ilaçlar dahil olmak üzere, öncelikle kanamayı tedavi eden diğer ilaçlarportal hipertansif gastropatili hastaların vaka raporlarında da kullanılmıştır. Bu ilaçlar, normalde kanayan bölgelerdeki fibrin birikintilerini dengeleyerek çalışır .
Son olarak, portal dolaşımın vazokonstriksiyonuna yol açan bir somatostatin analoğu olan oktreotid , portal hipertansif gastropatiye bağlı aktif kanama için kullanılabilir. [8] Bir kaplama ilacı olan sükralfat da kullanılmıştır, ancak kanıtlar hayvan modellerinden alınmıştır.
Portal hipertansif gastropati, fiber optik kamera aracılığıyla mideye iletilen endoskopik tedavi ile de tedavi edilebilir. Argon plazma pıhtılaşması ve elektrokoter hem ektatik damarlardan kanamayı durdurmak hem de damarları oblitere etmeye çalışmak için kullanılmıştır, ancak hastalık yaygın ise sınırlı faydası vardır.
Transjuguler intrahepatik portosistemik şant prosedürleri veya TIPS, floroskopi rehberliğinde bir portal venülü daha düşük basınçlı sistemik bir venüle çevirerek portal venin basıncını düşürmeyi içerir . Portal hipertansiyon gastropatisinin temel nedenini tedavi ettiği için, sözde durum için kullanılmıştır. Literatür raporları, hem portal hipertansif gastropatinin endoskopik görüntülerde gerilediğini hem de TIPS sonrası kanamada iyileşme olduğunu göstermektedir.
Son olarak, kriyoterapi, bir odak alanındaki dokuyu dondurmak ve yok etmek için endoskop yoluyla uygulanan basınçlı karbondioksit kullanımını içerir . Portal hipertansif gastropati tedavisi için çalışılmaktadır.