Omuz ağrısı şikayeti ile başvuran 55 yaşında erkek hastanın MR görüntülemesinde, aksiyel kesitte biseps oluğunun boş ve biseps uzun başının anteriora lükse olduğu görülmektedir. Bu hastada hangi tendon yaralanmıştır?
a) Subskapularis
b) Supraspinatus
c) İnfraspinatus
d) Teres minör
e) Teres majör
Doğru Cevap: a) Subskapularis
Anatomik ve Klinik Açıklama:
Bu soru, omuz ekleminin (rotator manşet) detaylı anatomisini ve manyetik rezonans (MR) görüntüleme bulgularını birleştiren klasik bir ortopedi/radyoloji sorusudur.
- Bisipital Oluk ve Biceps Tendonu: Biseps braki kasının uzun başının tendonu, humerus kemiğinin ön yüzündeki bisipital oluk (sulkus intertuberkülaris) içinden geçerek omuz eklemine girer.
- Stabilizatör Yapılar (“Pulley” Sistemi): Bu tendonun oluk içinde sabit kalmasını sağlayan, adeta bir “çatı” veya “kemer” görevi gören temel yapılar vardır. Bu yapıların en önemlisi subskapularis tendonudur. Subskapularis, humerusun tüberkülüm minusuna (küçük tümsek) yapışır ve bisipital oluğun medial (iç) duvarını/çatısını oluşturur. (Ayrıca transvers humeral bağ da bu çatının bir parçasıdır).
- Patoloji (Lüksasyon): Eğer subskapularis tendonu yırtılırsa, biseps uzun başı tendonunu oluk içinde tutan medial bariyer ortadan kalkmış olur. Bunun sonucunda biseps tendonu oluktan çıkarak medial ve anteriora (öne ve içe doğru) lükse olur (çıkar).
Aksiyel MR kesitlerinde “boş bisipital oluk” (empty bicipital groove) bulgusu ve tendonun eklem içine veya mediale kaymış olarak görülmesi, subskapularis tendonu yırtığının patognomonik (çok tipik ve kesin) bir radyolojik işaretidir.
Diğer Seçenekler:
- b) Supraspinatus, c) İnfraspinatus ve d) Teres minör: Bu üç kas, rotator manşetin diğer üyeleridir ancak humerusun tüberkülüm majusuna (büyük tümsek) yapışırlar. Bisipital oluğun anatomik stabilitesinde doğrudan bir rolleri yoktur. Bu tendonların yırtıklarında biseps tendonu oluğunda kalmaya devam eder.
- e) Teres majör: Rotator manşet kası değildir. Bisipital oluğun çok daha aşağısında (medial dudağına) yapışır ve biseps tendonunun eklem seviyesindeki lüksasyonlarında bir rolü yoktur.