Tirotropin reseptör antikoru (TRAb) pozitifliğinin Graves hastalarında malignite (tiroid kanseri) insidansını ve tümör agresifliğini artırmaz. TRAb pozitifliğinin TSH reseptörlerini uyarması teorik bir hipotez olsa da, klinik verilerde bu durumun kapsüler/vasküler/lenfatik invazyonu veya agresif tümör varyantlarının (tall-cell vb.) sıklığını artırmadığı kanıtlanmıştır. Graves hastaları ile toksik multinodüler guatr (TMNG) hastalarının ameliyat sonrası tiroid kanseri çıkma oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Graves hastalarındaki nodüllerin yönetiminde de genel tiroid nodülü kılavuzları geçerlidir; TRAb yüksekliği İİAB’nin doğruluğunu bozmaz ve biyopsi endikasyonunu ortadan kaldırmaz.

yazar

Teorik hipotezler ile güncel klinik çalışma sonuçları arasındaki ilişki şu şekildedir: Teorik Hipotez (Neden Artıracağı Düşünülüyordu?) Patofizyolojik açıdan, Graves hastalığındaki uyarıcı TRAb’ların (TSAb), TSH reseptörlerini sürekli ve kontrolsüz bir şekilde aktive ettiği bilinmektedir. TSH’ın kendisi tiroid hücreleri için güçlü bir büyüme faktörü olduğundan, onu taklit eden antikorların da: Bu nedenle geçmişteki bazı sınırlı veya olgu … Devamını oku

Karaciğer Nakli Sonrası Diyabet Mellitus (Post-Transplant Diabetes Mellitus – PTDM) ” PLTDM- Post-Liver Transplantation Diabetes Mellitus”; Kalsinörin inhibitörleri (özellikle takrolimus), beta hücrelerinde kalsiyum bağımlı sinyal yolaklarını (nükleer faktör AT / NFAT aktivasyonunu) bozarak insülin sentez ve salınımını inhibe eder. Steroidler periferik insülin direncini artırdığı için, steroid dozunun azaltılması veya kesilmesi (steroid-free protokoller) glisemik regülasyona büyük katkı sağlar. Everolimus ve sirolimus gibi mTOR inhibitörleri de periferik insülin direncini belirgin şekilde artıran ve beta hücre toksisitesi yapabilen, diabetojenik potansiyeli yüksek ilaçlardır. Takrolimus yerine everolimus geçilmesi diyabet riskini “tamamen ortadan kaldırmaz”, aksine dikkatli yönetilmelidir. Ayrıca nakil hastalarında immünosupresif değişikliği (örneğin takrolimustan siklosporine geçiş veya doz azaltımı) sadece glisemiye göre değil, akut rejeksiyon riski gözetilerek çok sıkı takiple yapılmalıdır. PTDM; bakteriyel enfeksiyonlar, böbrek yetmezliği ve greft kaybı riskini anlamlı derecede artırır.

yazar

Karaciğer nakli sonrası diyabet, greft yetmezliği ve artmış mortalite ve morbidite ile ilişkili olduğundan, karaciğer nakli adayları diyabet risk faktörleri açısından taranmalı ve bu hastalarda diyabet için düzenli olarak kan testleri yapılmalıdır. İleri yaş, erkek cinsiyet ve nakil öncesi dönemde daha yüksek açlık plazma glukoz düzeylerine sahip hastaların karaciğer nakli sonrası diyabet gelişme riski daha … Devamını oku

Hipofiz bezine metastaz yaptığı bildirilen en yaygın neoplazmlar meme ve akciğer kanserleridir. Endometrial karsinomun hipofiz metastazı son derece nadirdir. Hipofiz metastazlarının çoğu asemptomatiktir ve bu nedenle görüntüleme çalışmalarında kolayca gözden kaçabilir. Bu hastalarda en sık görülen semptomlar diyabetes insipidus nedeniyle poliüri ve polidipsidir. Hastalar ayrıca görme bozukluğu ve panhipopituitarizm semptomlarıyla da başvurabilirler.

yazar

En Sık Kaynaklar: Hipofize metastaz yaptığı bildirilen en yaygın neoplazmlar meme kanseri (kadınlarda) ve akciğer kanseridir (erkeklerde genel olarak en sık). Klinik Semptom Ayırıcı Tanısı (En Sık Semptom): Benign hipofiz adenomları (örneğin prolaktinoma, non-fonksiyonel adenomlar) genellikle ön hipofiz kaynaklıdır ve nadiren Diyabetes İnsipidus (Dİ) yaparlar. Aksine, hipofiz metastazları arka hipofize (nörohipofiz) yerleşme eğilimindedir. Bu nedenle … Devamını oku

Asetabulum kırıklarında sınıflandırma ve planlama / Judet – Letournel Sınıflandırması; Judet-Letournel sınıflandırması, ortopedik travmada asetabulum (kalça eklem yuvası) kırıklarını tanımlamak, ameliyat öncesi planlama yapmak ve prognozu değerlendirmek için dünya çapında en yaygın kullanılan sistemdir. 1964 yılında Robert Judet, Jean Judet ve Émile Letournel tarafından geliştirilen bu sistem, kırıkları anatomik yapıya göre 5 temel (basit) kırık tipi ve 5 ilişkili (karmaşık/kombine) kırık tipi olmak üzere toplam 10 ana gruba ayırır

yazar

Asetabulumun Kolon Anatomisi (Biyomekanik Konsept) Asetabulum, ters “Y” harfi şeklinde bir mimariye sahiptir ve yük aktarımını sağlayan iki ana kolondan (sütundan) oluşur: Judet – Letournel Sınıflandırması Asetabulum kırıklarının değerlendirilmesinde altın standarttır. Kırıklar 5 elementer (basit) ve 5 kombinasyon (asosiye) olmak üzere toplam 10 tipe ayrılır: A. Elementer (Basit) Kırıklar (Tek bir kırık hattı içerir) B. … Devamını oku

Çocukluk çağı femur üst uç kırıkları ve Delbet sınıflaması

yazar

Çocukluk çağı femur üst uç (proksimal femur) kırıkları, tüm çocuk kırıklarının %1’inden daha azını oluşturan nadir fakat oldukça ciddi yaralanmalardır. Bu kırıklar genellikle yüksek enerjili travmalar (araç dışı trafik kazaları, yüksekten düşmeler) sonucu meydana gelir ve çocuğun büyüme potansiyeli nedeniyle erişkin kalça kırıklarından çok daha farklı dinamiklere sahiptir. Delbet Sınıflandırması Çocuklarda proksimal femur kırıkları, anatomik … Devamını oku

Konjenital penil kurvatür, hipospadias veya Peyronie hastalığı ile ilişkili olmaksızın ereksiyon halindeki penisin eğriliği olarak tanımlanır. Üretral meatus normal konumundadır ve prepusyum normal şekildedir ve görülme sıklığı %0,4-10 arasında geniş bir aralıkta bildirilmiştir. Başlangıçta, Devine ve Horton tarafından sınıflandırılmış, ardından Kramer ve ark. tarafından modifiye edilmiş, yine Devine ve arkadaşları tarafından sık kullanılan sınıflama geliştirilmiştir. Sing ve ark. operatif bir sınıflama da önermişlerdir. Ayrıca kordinin derecesine ve yönüne göre de sınıflama yapılabilir. Konjenital penil kurvatür cerrahi düzeltilmesi altın standart tedavi yöntemidir ve tedavisi için farklı cerrahi teknikler tanımlanmıştır. Erken yaşta düzeltme önerenler olduğu gibi, okul çaığnda sünnetle birlikte düzeltme önerenler vardır. Genel olarak, bu hastalar cerrahi onarım ile iy sonuçlar ve minimal yan etkiler bekleyebilirler. Cerrahın belirli bir teknikle ilgili kişisel deneyiminin, tedavi seçiminde ve ameliyat sonrası sonuçlarda önemli bir rol oynadığı bilinmektedir.

yazar

Doğuştan Penis Eğriliği Nedir? Doğuştan penis eğriliği (konjenital penil kurvatür), penisin dış kabuğunu oluşturan tunika albugineatabakasının doğumsal olarak eşit gelişmemesi sonucu, ereksiyon halinde penisin belirli bir yöne (aşağı, yukarı veya yana) eğilmesi durumudur. Eğriliğin kaynağı ne plak ne de skar dokusudur, yapısal asimetri ile ilişkilidir. Çoğu vakada eğrilik ergenlik tamamlandıktan sonrafark edilir; çünkü gevşek halde penis düz … Devamını oku

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) hücre dışı DNA (cfDNA), nöro-onkolojide etiyolojisi belirsiz lezyonların teşhisinde, ilerlemeyi yalancı ilerlemeden ayırt etmede ve leptomeningeal hastalığı (LMD) dışlamada giderek daha fazla sıvı biyopsi olarak kullanılmaktadır. 

yazar

Rutinde klinik olarak gerekli görülen lomber ponksiyonlardan elde edilen beyin omurilik sıvısı (BOS) cfDNA dizilemesi için Ekstraksiyonun ardından, hedeflenmiş yeni nesil dizileme (NGS) ve/veya düşük geçişli tüm genom dizileme (LPWGS) gerçekleştirilir. Vasküler anormallikler (VA) ve kopya sayısı anormallikleri (CNA) endikasyona göre özetlenir ve klinik özellikler, cfDNA verimi, eşleştirilmiş doku verileri ve genel sağkalım ile entegre … Devamını oku

Gliomalar için biyobelirteçler

yazar

Gliomalarda biyobelirteçler; tümörün doğru sınıflandırılması, derecelendirilmesi, prognozun öngörülmesi ve bazı durumlarda tedavi seçiminin yönlendirilmesi için kullanılır. Güncel yaklaşım, mikroskopik bulgularla moleküler sonuçları birleştiren entegre tanıdır. WHO sınıflaması erişkin ve pediatrik tip gliomaları ayrı gruplar halinde ele alır. Erişkin tipi diffüz gliomalarda temel belirteçler Biyobelirteç Başlıca kullanım ve anlamı IDH1 / IDH2 mutasyonu Erişkin diffüz gliomaların … Devamını oku

Proksimal mide ve GEB tümörlerinin cerrahisinde, tümörün tamamen temizlendiğinden emin olunduktan sonra (R0 rezeksiyon), “sınırın kaç santim uzağından kesildiğinden” ziyade; lenf nodlarının ne kadar temizlendiği (lenfadenektomi kalitesi) ve tümörün evresi (N3, sinir tutulumu) hastanın geleceğini ve nüks riskini belirlemektedir.

yazar

Cerrahi Sınır Mesafesi Belirleyici Değil: Mikroskobik olarak tümörsüz sınır (R0 rezeksiyon) sağlandıktan sonra, tümör ile proksimal kesi hattı arasındaki patolojik mesafenin nüks (tekrarlama) üzerinde bağımsız bir etkisi saptanmamıştır. Ortalama Mesafe: Çalışmada patolojik proksimal sınır ortalaması 2.5±1.0 cm olarak ölçülmüştür. Ancak yazarlar, sınır için net bir “eşik değer” (cut-off) analizi yapılmadığı için bu 2.5 cm’lik mesafenin kesin bir yeterlilik sınırı olarak … Devamını oku

“Norwood-Sano Procedure With Neo-aortic Valve Repair on the Beating Heart” (Çalışan Kalpte Neo-Aort Kapak Tamiri ile Norwood-Sano Prosedürü), sol kalp hipoplazisi sendromu (HLHS) gibi kritik doğumsal kalp anomalilerine yönelik, kalbi durdurmadan gerçekleştirilen son derece ileri ve hassas bir cerrahi tekniktir. 

yazar

Geleneksel Norwood ameliyatlarında kalp klemplenip durdurulurken (kardiyoplejik arest), bu özel modifikasyonda sürekli koroner perfüzyon yöntemi sayesinde hastanın kalbi normal sinüs ritminde çalışmaya devam eder.  Bu cerrahi yaklaşımın temel bileşenleri ve klinik önemi şu şekildedir: 1. Temel Kavramların Açılımı 2. Çalışan Kalpte Yapılmasının Avantajları Nesi Farklı kılar? 3. Neo-Aort Kapak Tamirinin Önemi Ameliyat sırasında oluşturulan yeni aortanın … Devamını oku