Tıbbi Mikrobiyoloji

Çiçek hastalığı; Mikroskobik olarak, poxvirusler, en önemlileri Guarnieri cisimcikleri olarak bilinen ve viral replikasyon bölgeleri olan karakteristik sitoplazmik inklüzyon cisimcikleri üretir. Guarnieri cisimcikleri hematoksilen ve eozin ile boyanmış deri biyopsilerinde kolayca tanımlanır ve pembe lekeler olarak görünür. Neredeyse tüm poxvirus enfeksiyonlarında bulunurlar ancak Guarnieri cisimciklerinin yokluğu çiçek hastalığını ekarte etmek için kullanılamaz.

yazar

“Guarneri” Cisimcikleri; Variola (Çiçek) (intrasitoplazmik asidofilik)

Bir kez solunduğunda, çiçek virüsü ağız, boğaz ve solunum yollarının mukus zarlarını istila eder. Buradan bölgesel lenf düğümlerine göç edip çoğalmaya başlar. İlk büyüme aşamasında, virüs hücreden hücreye geçiyor gibi görünür, ancak yaklaşık 12. günde, enfekte hücrelerin yaygın lizisi meydana gelir ve virüs kan dolaşımında büyük sayılarda bulunur, viremi olarak bilinen bir durum, dalakta , kemik iliğinde ve lenf düğümlerinde ikinci çoğalma dalgasıyla sonuçlanır .

yazar

Çiçek hastalığının iki formu vardır. Variola major, daha yaygın döküntü ve daha yüksek ateşle birlikte şiddetli ve en yaygın formdur. Variola minor , daha az yaygın bir sunumdur ve daha az şiddetli hastalığa, tipik olarak ayrı çiçek hastalığına neden olur ve tarihsel ölüm oranları %1 veya daha azdır. Çiçek virüsü ile subklinik ( asemptomatik ) enfeksiyonlar kaydedildi ancak yaygın değildi. Ek olarak, variola sine eruptione (döküntüsüz çiçek hastalığı) adı verilen bir form genellikle aşılanmış kişilerde görüldü. Bu form, olağan kuluçka döneminden sonra ortaya çıkan ve yalnızca antikor çalışmalarıyla veya nadiren viral kültürle doğrulanabilen bir ateşle işaretliydi . Ayrıca, genellikle ölümcül olan malign (düz) ve hemorajik formlar olmak üzere iki çok nadir ve şiddetli çiçek hastalığı türü vardı.

yazar

Çiçek hastalığı türleri

yazar

Bizler Çiçek hastalığı ile mücadele eden hekimler olarak 7 (yedi) farklı cilt döküntüsü görmüş ve her birini ayrı ayrı değerlendirip yönetmeye odaklanarak çiçek hastalığını dünya üzerinden eredike edebilmiştik. Bu cilt lezyonları; 1-Sıradan yada basit a-Diskret b-Birleşik c-Yarı birleşik 2-Modifiye olmuş 3-Malign yada düzleşmiş 4-Hemorajik yada kanamalı a-Erken b-Geç Bu 6-7 farklı lezyon türüne göre aşılanmış … Devamını oku

Çiçek hastalığına maruziyetten sonraki üç gün içinde aşılama yapılması, insanların büyük çoğunluğunda çiçek hastalığı semptomlarının şiddetini önleyecek veya önemli ölçüde azaltacaktır. Maruziyetten dört ila yedi gün sonra aşılama, hastalığa karşı bir miktar koruma sağlayabilir veya hastalığın şiddetini değiştirebilir. Aşılamanın dışında, çiçek hastalığının tedavisi öncelikle yara bakımı ve enfeksiyon kontrolü, sıvı tedavisi ve olası ventilatör yardımı gibi destekleyicidir . Düz ve hemorajik çiçek hastalığı tipleri, sıvı resüsitasyonu gibi şoku tedavi etmek için kullanılan aynı tedavilerle tedavi edilir . Yarı-konfluan ve konfluan çiçek hastalığı tiplerine sahip kişilerde, yaygın cilt yanıkları olan hastalara benzer terapötik sorunlar olabilir . Temmuz 2018’de Gıda ve İlaç Dairesi , çiçek hastalığının tedavisi için onaylanan ilk ilaç olan TECOVİRİMAT’ı onayladı . Son büyük çiçek hastalığı salgınlarından bu yana antiviral tedaviler iyileşti ve çalışmalar, antiviral ilaç CİDOFOVİR’in terapötik bir ajan olarak yararlı olabileceğini öne sürüyor. İlaç intravenöz olarak uygulanmalıdır ve ciddi böbrek toksisitesine neden olabilir . ACAM2000 , Acambis tarafından geliştirilen bir çiçek aşısıdır . 31 Ağustos 2007’de ABD FDA tarafından Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanım için onaylanmıştır. Daha önceki bir aşı olan DRYVAX’ta kullanılan aynı suştan klonlanmış canlı çiçek virüsü içerir . Dryvax virüsü buzağıların derisinde kültüre alınmış ve dondurularak kurutulmuşken, ACAM2000’in virüsü bir Afrika yeşil maymunundan alınan böbrek epitel hücrelerinde ( Vero hücreleri ) kültüre alınmıştır . Etkinlik ve yan etki insidansı Dryvax’a benzerdir.  Aşı rutin olarak ABD halkına sunulmamaktadır; ancak orduda kullanılmakta ve Stratejik Ulusal Stokta tutulmaktadır . Haziran 2021’de BRİNCİDOFOVİR , Amerika Birleşik Devletleri’nde çiçek virüsünün neden olduğu insan çiçek hastalığının tedavisi için tıbbi kullanım için onaylandı

yazar

Çiçek hastalığının komplikasyonları en sık solunum sisteminde ortaya çıkar ve basit bronşitten ölümcül zatürreye kadar değişir . Solunum komplikasyonları genellikle hastalığın yaklaşık sekizinci gününde gelişir ve viral veya bakteriyel kökenli olabilir. Cildin sekonder bakteriyel enfeksiyonu, çiçek hastalığının nispeten nadir görülen bir komplikasyonudur. Bu meydana geldiğinde, ateş genellikle yüksek kalır. Diğer komplikasyonlar arasında yetişkinlerde daha yaygın olan ve geçici sakatlığa neden olabilen ensefalit (500 hastada 1); yüzde en belirgin olmak üzere kalıcı çukurlu yara izleri; ve gözleri ilgilendiren komplikasyonlar (tüm vakaların %2’si) bulunur. Göz kapağı, konjonktiva ve korneada püstüller oluşabilir ve konjonktivit , keratit , kornea ülseri , iritis , iridosiklit ve optik sinir atrofisi gibi komplikasyonlara yol açabilir . Keratit ve kornea ülseri olan gözlerin yaklaşık %35-40’ında körlük meydana gelir. Hemorajik çiçek hastalığı, subkonjonktival ve retinal kanamalara neden olabilir. Çiçek hastalığı olan küçük çocukların %2-5’inde virionlar eklemlere ve kemiklere ulaşarak osteomiyelitis variolosa’ya neden olur. Kemik lezyonları simetriktir, en çok dirseklerde, bacaklarda görülür ve karakteristik olarak epifiz ayrılmasına ve belirgin periosteal reaksiyonlara neden olur. Şişmiş eklemler hareketi kısıtlar ve artrit, uzuv deformitelerine, ankiloz , şekil bozukluğu olan kemiklere, sallanan eklemlere ve kısa parmaklara yol açabilir. Hayatta kalanların %65 ila %80’inde, özellikle yüzlerinde belirgin olmak üzere, derin çukurlu izler (pockmark) bulunur.

yazar

Çiçek aşısının hastalığa karşı %85 oranında koruyucu olduğu ve hastalığın daha hafif geçirilmesini sağladığı bilinmektedir. Ancak çiçek aşısı 1980’den beri yapılmamaktadır ve daha önce çiçek aşısı yapılmış kişiler bugün 40-50 yaş ve üzerindedir. Aradan geçen bu uzun sürenin sonunda koruyuculuk üzerinde nasıl bir etki yarattığını söylemek zordur. ABD’de maymun çiçeği hastalığı için kullanılmak üzere 2019 yılında Amerikan gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış JYNNEOSTM (Imvamune ve Imvanex adları ile de bilinmektedir) isimli aşı bulunmaktadır. Bu zayıflatılmış (atenüe) aşı, çiçek ve maymun çiçeğine karşı etkili olup içinde Modifiye Vaccinia Virus Ankara suşu bulunmaktadır.

yazar

Bugün maymun çiçeğinin etkeni olan poxvirus’a karşı kullanılan aşı modifiye Ankara suşu. 1960’lı yıllardan kalan bir suş. Yani Türkiye’de Ankara’dan çiçek hastalığı zamanında elde edilmiş virüsten elde edilen aşı. Bu modifiye edilerek maymun çiçeği hastalığında da kullanılabilmekte. Bu aşıların hazırlanmış olduğu virüs suşları eksi 96 derecede uzun yıllarca saklanabiliyor ve dünyanın değişik yerlerine de gönderilebiliyor. Bu … Devamını oku

Biyolojik Maddeler Yönetmeliğinin (BioStoffV) 3. Bölümü biyolojik ajanlar için dört risk grubunu tanımlamaktadır .

yazar

Biyolojik Maddeler Yönetmeliğinin (BioStoffV) 3. Bölümü biyolojik ajanlar için dört risk grubunu tanımlamaktadır . 26 Kasım 1990 tarih ve 90/679/EEC sayılı Konsey Direktifinde çeşitli biyolojik ajanlar risk gruplarına atanmıştır. Ancak biyolojik maddelerin sayısı sürekli arttığı için Avrupa Parlamentosu ve Konseyinin 18 Eylül 2000 tarih ve 2000/54/EC sayılı Direktifi ile genişletilmiş bir liste yayımlandı. Bu listelerin … Devamını oku