Neden Asit Proteini < 1.5 g/dL?
Bu, görseldeki en kritik mutlak şarttır. * Mekanizma: Asit sıvısındaki protein miktarının düşük olması, sıvının “opsonik aktivitesinin” (bakterileri işaretleyip yok etme yeteneği) düşük olduğu anlamına gelir. Yani $1.5\text{ g/dL}$ altındaki asit sıvısı, bakterilerin üremesi için savunmasız bir besi yeri gibidir.
Ek Risk Faktörlerinin Mantığı (İleri Evre Siroz Göstergeleri)
İkinci maddedeki kriterler, karaciğer ve böbrek rezervinin ne kadar kötü olduğunu gösterir:
- Child-Pugh $\ge$ 9: Hastanın Child-C evresinde olduğunu, yani dekompanse sirozda olduğunu gösterir.
- Bilirubin $\ge$ 3 mg/dL: Karaciğerin ekskresyon (atılım) fonksiyonunun bozulduğunu kanıtlar.
- Kreatinin $\ge$ 1.2 mg/dL: Hepatorenal sendroma gidişi veya böbrek yetmezliğini işaret eder. SBP, böbrek fonksiyonlarını hızla daha da bozabilir.
- Na < 130 mEq/L: Dilüsyonel hiponatremi, portal hipertansiyonun ve etkin arteriyel hacim azalmasının en ileri bulgularından biridir.
Profilakside Ne Kullanıyoruz?
Bu şartları sağlayan hastalarda primer profilaksi için genellikle şunlar tercih edilir:
- Norfloksasin: Günde bir kez $400\text{ mg}$ (En yaygın tercih).
- Siprofloksasin: Haftada bir veya her gün düşük doz.
- Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Kotrimoksazol): Alternatif olarak kullanılabilir.
Asidi olan sirozlu hastada asit protein <1.5 g/dL ise ve ek risk faktörlerinden en az biri varsa profilaksi verilir. Buna primer profilaksi denir.
Profilakside ilk tercih NORFLOKSASİN’dir. Alternatifi siprofloksasin ve trimetoprim-sulfametaksazol’dür.