Strasberg Sınıflandırması, özellikle laparoskopik kolesistektomi sırasında meydana gelen iatrojenik safra yolu yaralanmalarını anatomik olarak tanımlamak ve tedavi stratejisini belirlemek için kullanılan en yaygın sistemdir. Biliyer anatomiye olan derin hakimiyetiniz, bu yaralanmaların vasküler yapılarla (özellikle sağ hepatik arter) olan yakın komşuluğunun önemini fark etmenizi sağlayacaktır.
Bu sınıflandırma, yaralanmaları A’dan E’ye kadar kategorize eder:
1. Tip A: Minör Sızıntılar
- Tanım: Sistik kanal güdüğünden veya karaciğer yatağındaki küçük safra kanallarından (Luschka kanalları) gelen sızıntılardır.
- Özellik: Ana safra kanalları ile olan devamlılık bozulmamıştır.
2. Tip B: Parsiyel Tıkanıklık (Sızıntısız)
- Tanım: Aberran (sağ sektörel) bir safra kanalının fark edilmeden bağlanması veya klipsle kapatılmasıdır.
- Özellik: Safra sızıntısı yoktur; ancak karaciğerin o bölgesinde safra akımı durmuştur.
3. Tip C: Parsiyel Yaralanma (Sızıntılı)
- Tanım: Aberran sağ sektörel safra kanalının kesilmesi sonucu oluşan sızıntıdır.
- Özellik: Tip B’nin aksine, kesilen kanal açıkta kalmıştır ve karın içine safra sızar.
4. Tip D: Lateral Yaralanma
- Tanım: Ana safra kanallarında (ana hepatik kanal veya koledok) meydana gelen yan duvar (lateral) kesisi veya delinmesidir.
- Özellik: Kanalın bütünlüğü tam olarak bozulmamıştır, ancak lümen açılmıştır.
5. Tip E: Majör Yaralanmalar (Bismuth Sınıflandırması)
Bu tip, ana safra kanalının tam kesisi veya darlığını ifade eder ve yaralanmanın hilar bölgeye (sağ ve sol hepatik kanal birleşimine) olan mesafesine göre 5 alt gruba ayrılır:
- E1: Hilar birleşim yerine 2 cm’den uzak (distal) yaralanma.
- E2: Hilar birleşim yerine 2 cm’den yakın yaralanma.
- E3: Hilar birleşimin tam kendisi; sağ ve sol kanal bağlantısı korunmuş.
- E4: Sağ ve sol hepatik kanalların birbirinden ayrıldığı yaralanma.
- E5: Ana kanal yaralanmasına ek olarak Tip C (sağ sektörel kanal) yaralanması.
Cerrahi Yönetim ve Yaklaşım
| Yaralanma Tipi | Genellikle Uygulanan Tedavi |
| Tip A | ERCP + Stentleme (Sızıntı genellikle durur) |
| Tip D | T-tüpü yerleştirilmesi veya primer onarım |
| Tip E (Majör) | Roux-en-Y Hepatikojejunostomi (Rekonstrüktif cerrahi) |
Cerrahın Notu:
“Strasberg E” tipi yaralanmalar sıklıkla Vaskülobiliyer Yaralanmalar (VBI) olarak karşımıza çıkar. Safra yolu kesilirken eş zamanlı olarak Sağ Hepatik Arter yaralanması da %25’e varan oranlarda görülebilir. Karaciğerin arterial beslenmesinin bozulması, yapılan biliyer onarımın (anastomozun) başarısız olmasına ve iskemik darlıklara yol açar. Bu nedenle majör yaralanmalarda hepatik arterin Doppler USG veya BT Anjiyo ile değerlendirilmesi sizin branşınızın bu sürece en kritik dokunuşudur.