Sirotik hastada asit görülmesi önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Persistan asit genellikle dekompanse karaciğer hastalığının bir göstergesi veya sonucudur. Bu daha sonra enfekte olabilir ve spontan bakteriyel peritonite (SBP) neden olabilir. SBP, batın içi bir kaynağa dair kanıt olmaksızın asit sıvısında >250 polimorfonükleer (PMN) hücre/mm3 varlığı olarak tanımlanır
SBP’nin en yaygın nedeni Escherichia coli ve Klebsiella gibi gram negatif bakterilerdir. Bununla birlikte Candida, anaerob bakteriler ve Listeria monocytogenes kaynaklı SBP’ler de gösterilmiştir
Listeria türleri sporsuz gram poziti basillerdir ve fakültatif anaerobdurlar. Çevresel kaynaklardan veya memeli dışkılarından bulaşırlar. Özellikle yenidoğanlar, yaşlılar ve immünsuprese kişilerde menenjit, septisemi, neonatal enfeksiyonlar gibi tablolara yol açabilmektedirler
SBP; siroz hastalarında asitlerde ortaya çıkan enfeksiyondur ve sıklıkla bağırsak kaynaklı bakterilerden (enterik gram negatif) kaynaklanır
Listeria monocytogenes daha nadir bir etkendir. Listeria monocytogenes, fakülta tif anaerobic, gram pozitif bir basildir ve bulaş kontamine gıda veya hayvansal ürünlerden fekal-oral yolla gerçekleşir (5). Hafif grip benzeri hastalıktan menenjit, meningoensefalit ve septisemiye kadar geniş klinik semptomlara neden olabilir
Genellikle neonatallerde, yaşlılarda ve hücresel bağışıklığı baskılanmış kişilerde enfeksiyona yol açar
Siroz; spesifik siroz-ilişkili immün disfonksiyona yol açar
Siroz-ilişkili immün disfonksiyon, sirozda meydana gelen hem immün yetmezlik hem de sistemik inflamasyonu ifade eder
Genellikle ilk basamakta 3. kuşak sefalosporinler başlanır
Ampirik tedavi; gram pozitif kokları, ilaca dirençli bakterileri ve duyarlı mikroorganizmaları kapsamalıdır
Kartali ve ark. 71 yaş non-alkolik karaciğer sirozu olan kadın hastada Listeria monocytogenes’e bağlı SBP olgusu bildirmişlerdir
Çalışmada Listeria monocytogenes’in penisilinler, birinci ve ikinci kuşak sefalosporinler, makrolidler, aminoglikozidler, tetrasiklinler, trimetoprim-sülfametoksazol, karbapenemler, rifampisin ve kloramfenikol gibi çok sayıda antibiyotiğe duyarlı ancak geniş spektrumlu sefalospoinlere doğal dirençli olduğunun gösterilmesi dikkati çekmektedir. Listeria monocytogenes’e bağlı SBP’de tedavi ile ilgili net bir süre belirtilmese de ortalama tedavi süresi genellikle 10-14 gündür
Sonuç olarak; standart tedavilere yanıt vermeyen ve ateş gibi sistemik semptomları gelişen SBP’li siroz hastalarında, Listeria monocytogenes peritonit nedeni olarak akla gelmelidir. SBP’te tedaviyi geciktirmemek mortaliteyi azaltmada önemlidir, ancak Listeria monocytogenes’in 3. kuşak sefalosporinlere dirençli olduğu unutulmamalıdır. Ampirik tedavi başlanırken Listeria monocytogenes gibi nadir görülen mikroorganizmaların da akla getirilmesinin yararlıdır.
Ampirik tedaviye yanıt vermeyen veya tedavi sırasında ateş gibi sistemik belirti gösteren SBP’li hastalarda çok nadir olmasına rağmen Listeria monocytogenes akla gelmelidir.
SBP Tedavisi
1-Antibiotics; third-generation cephalosporins; cefotaxime
2-Prokinetics
Benzamide, Cisapride, Domperidone, Itopride, Mosapride, Metoclopramide, Prucalopride, Renzapride, Tegaserod, Mitemcinal, Levosulpiride, Cinitapride, Linaclotide
3-Intravenous albumin