Kol (Brachium) Kompartımanları
Omuz ile dirsek arasındaki bölge, medial ve lateral intermusküler septumlar (kas arası bölmeler) ile 2 ana kompartımana ayrılır:
Uyluk kompartmanları
Uyluk (femur) bölgesi, uyluk kemiğini çevreleyen ve “fasiya lata” adı verilen kalın bir bağ dokusu kılıfı ile bu kılıftan kemiğe uzanan kaslar arası bölmeler (intermusküler septumlar) sayesinde 3 ana anatomik kompartımana ayrılır. Uyluk kompartımanlarının anatomik yapısı, içerdikleri kaslar, sinirler ve ana damarlar şu şekildedir: 1. Ön (Anterior) Kompartıman Uyluğun ön kısmında yer alan, bacağı dizden … Devamını oku
Alt Bacağın Kompartmanları
Alt bacak (diz ile ayak bileği arası), kalın ve esnemeyen bir fasyal zar tabakası (derin fasya), kaval kemiği (tibia), kamış kemiği (fibula) ve bu iki kemiği bağlayan interosseöz membran ile 4 izole anatomik kompartmana ayrılır. Her kompartman kendine ait kas grubunu, siniri ve damar ağını barındırır. Aşağıda, alt bacağın bu 4 kompartmanının anatomik detayları, içerdikleri … Devamını oku
Anterior Tibial Kompartman Sendromu
Anterior Kompartman Sendromu Anatomik ve Klinik Korelasyonu Görselde belirtilen yapıların hasarı şu klinik tablolara yol açar: Örnek YDUS Sorusu Trafik kazası sonrası sağ tibia şaft kırığı nedeniyle acil servise getirilen ve bacağına sirküler (dar) alçı uygulanan 34 yaşında erkek hastanın, takibinde sağ bacağında ağrı kesicilere yanıt vermeyen, giderek şiddetlenen ve orantısız bir ağrı gelişmiştir. Fizik … Devamını oku
Liddle Sendromu; Distal tübül ve toplayıcı kanalların esas hücrelerinde (principal cells) bulunan Epiteliyal Sodyum Kanallarını (ENaC) parçalanmak üzere işaretleyen (ubikitinizasyon yapan) Nedd4-2 proteininin bağlanma bölgesi mutasyona uğramıştır. Sonuçta ENaC kanalları hücre membranından uzaklaştırılamaz; fonksiyon kazancı (gain-of-function) ile sürekli açık kalır.
Liddle Sendromu Moleküler ve Klinik Detaylar Moleküler Patoloji (ENaC Kazancı): Distal tübül ve toplayıcı kanalların esas hücrelerinde (principal cells) bulunan Epiteliyal Sodyum Kanallarını (ENaC) parçalanmak üzere işaretleyen (ubikitinizasyon yapan) Nedd4-2 proteininin bağlanma bölgesi mutasyona uğramıştır. Sonuçta ENaC kanalları hücre membranından uzaklaştırılamaz; fonksiyon kazancı (gain-of-function) ile sürekli açık kalır. Laboratuvar Paradoksu (Düşük Renin / Düşük Aldosteron): … Devamını oku
Vankomisine dirençli enterokok (VRE) enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılabilecek ilaçlar kinupristin–dalfopristin, linezolid ve tigesiklindir.Kinupristin–dalfopristin 50 S ribozoma bağlanarak peptid zincirinin prematür salınmasına neden olarak protein sentezini engeller. Bu ilaç E. faecalis’e etkisizdir. (En sık görülen Enterokok suşudur.) Linezolid 50S ve 30S ribozomun birbirlerine bağlanmalarını engelleyerek protein sentezini inhibe eder. Buna benzer etki mekanizması olan başka bir ilaç yoktur. Streptokok ve stafilokoklara da etkilidir. Özellikle yumuşak dokulara geçişi yüksektir. Tigesiklin, minosiklinden türetilen glisiklin grubunun tek üyesidir. 30s ribozoma bağlanarak tRNA’nın 30S ribozoma tutunmasını engeller. Daptomisin, Ramoplanin ve 5.kuşak sefalosporinler de endikasyonları dahilinde vankomisine dirençli enterokoklarda kullanılabilir.
VRE Protokolündeki İlaçların Kritik Farmakolojik Özellikleri Örnek YDUS Sorusu 72 yaşında hematolojik malignite tanısıyla takip edilen ve nötropenik ateşi olan erkek hastanın kan kültürlerinde Vankomisine Dirençli Enterokok (VRE) üremesi saptanmıştır. Yapılan suş tayininde etkenin Enterococcus faecalis olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın tedavi yönetimi ve kullanılabilecek antibiyotiklerin farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) … Devamını oku
18 aylık bir bebek; Tutunarak merdiven çıkar. 4 küpü üst üste koyar. Şişeden boncuk çıkarır, resimleri tanır ve adlandırır. 10-15 kelimelik ifadeyi anlar ve kullanır, yemeği kendisi yemeye başlar. Vücut bir veya daha fazla kısmı bilir. Anne-babaya öpücük verir.
Yaşa Göre Şekil Çizme ve Geometrik Taklit Basamakları Örnek YDUS Sorusu Sağlam çocuk takibi için polikliniğe getirilen bir bebeğin gelişimsel değerlendirmesinde; tutunarak merdiven çıkabildiği, 4 küpten kule yapabildiği, şişeden boncuk çıkarabildiği, resimli kartlardaki nesneleri tanıyıp adlandırabildiği ve yaklaşık 10-15 kelime kullanarak isteklerini ifade edebildiği saptanmıştır. Ayrıca bebeğin yemeğini kendisinin yemeye başladığı ve annesinin isteği üzerine … Devamını oku
Süt dişleri; ilk çıkan dişler alt santral kesicilerdir, 5-7 ayda çıkar, ilk düşen süt dişleri de bunlardır, 6-7 yaşlarında düşerler.
Primer dişler (süt dişleri) 20 tanedir. Kalıcı dişler: İlk birinci molarlar, 6-7 yaşlarında çıkar, en son çıkan kalıcı dişler üçüncü molarlardır (akıl dişi) ve 17-22 yaşlarında çıkarlar. Sekonder (kalıcı dişler) 32 tanedir. Diş çıkmasında gecikme olması; genetik nedenleri (13-15 aya kadar gecikebilir) , tiroid fonksiyonlarında bozukluğu, hipoparatiroidiyi, ektodermal displaziyi düşündür Zamanlama Kuralları: İlk süt dişi … Devamını oku
Wallenberg sendromunda 5, 9, 10. sinir paralizisi, Horner sendromu, serebellar bulgular, vücutta kontralateral, yüzde ipsilateral ağrı–ısı duyusu kaybı (PİCA oklüzyonu) olur. Motor kayıp beklenmez.
Wallenberg Sendromu (Lateral Medüller Sendrom), en sık sebebi Vertebral Arter (VA) oklüzyonudur; bunu PICA (Posterior İnferior Serebellar Arter) oklüzyonu takip eder. Anatomik Yapılar ve Klinik Korelasyon (Neden Motor Kayıp Beklenmez? Beyin sapının lateral (dış) kısmında yer alan yapılar etkilendiği için bulgular buralardan köken alır. Kortikospinal (motor) yolaklar ise medullanın medial (orta) hattından (piramis) geçtiği için … Devamını oku
Bakır; Spesifik transporter ile absorbe olur. Dolaşımda seruloplazmine bağlanır. Kofaktör olarak; süperoksit dismutaz, sitokrom oksidaz enzimlerinde, demir metabolizması ve bağ dokusu oluşumunda önemlidir. İstiridye, fındık, ceviz, karaciğer, margarin, mısır yağı, baklagil bol bulunduğu kaynaklardır. Eksikliğinde; mikrositik anemi, osteoporoz, nötropeni, nörolojik semptomlar, saçta-deride depigmentasyon görülür. Toksisitesinde ise Akut zehirlenmede; Bulantı- kusma, koma ve hepatik nekroz saptanır. Kronik entoksikasyon; Karaciğer ve beyin hasarı (Wilson hastalığı) ile ilgilidir.
Emilim ve Transport: İnce bağırsaktan CTR1 (Copper Transporter 1) ile absorbe olur. Enterositten kana geçişi ATP7A pompası ile sağlanır (Bu pompada mutasyon olursa Menkes Hastalığı gelişir; bakır bağırsakta hapsolur, emilemez). Karaciğere gelen bakır, ATP7B pompası aracılığıyla seruloplazmine yüklenir ve safra ile atılır (Bu pompada mutasyon olursa bakır dokularda birikir ve Wilson Hastalığı gelişir). Klinik İpucu … Devamını oku