MS tanısında BOS’ta artmış Ig indeksi düzeyleri ve oligoklonal bant, özellikle VEP olmak üzere uyarılmış potansiyellerde azalma ve kranial MRG’de özellikle periventriküler bölgede olmak üzere demiyelinizan plaklar izlenir. En duyarlı ve ilk başvurulması gereken inceleme MRG’dir. EMG’nin MS tanısında yeri yoktur.

yazar

MS Tanı Parametrelerinin Klinik ve Sınav Değerleri 26 yaşında kadın hasta, sol gözünde ağrılı görme kaybı ve sağ bacağında uyuşukluk şikayetleriyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünden 1 yıl önce de sağ kolunda 3 hafta süren ve kendiliğinden düzelen güçsüzlük atağı olduğu öğreniliyor. Çekilen Kranial MRG’de periventriküler ve jukstakortikal yerleşimli, korpus kallozuma dik uzanan multipl demiyelinizan … Devamını oku

Erysipelothrix rhusiopathiae intrensek olarak vankomisine dirençlidir. Gram pozitif, hareketsiz, katalaz (–) ve H2S (+) basildir. Nöraminidaz üretir. Polisakkarit kapsülü vardır. Balıklar, sığırlar ve domuzlarda yaygındır. Yaptığı hastalıklar içinde en önemlisi Erysepeloid’ dir. Defektif kalp kapağı olanlarda (nadiren normal kapakta bile) endokardite neden (en sık aort kapağı tutar) olabilir. Tedavide ilk seçenek penisilindir. Eritromisin, sefazolin ya da seftriakson da kullanılabilir.

yazar

Moleküler, Kültürel ve Klinik Detaylar Tipik Morfoloji ve Kültür: Gram-pozitif bir basil olmasına rağmen, kültür yaşlandıkça Gram-negatif gibi görünebilir (Gram-değişken). TSI (Triple Sugar Iron) agar besiyerinde tüpün dip kısmında siyah renk oluşturan H₂S üretimi, Gram-pozitif basiller arasında bu bakteriye neredeyse hastır. Jelatiniyöz besiyerinde derin ekim yapıldığında “fırça benzeri” (bottle-brush) bir üreme paterni gösterir. Doğal Direnç … Devamını oku

Post-tetanik fasilitasyon (kolaylaştırma), kısa bir aktivite döneminden sonra bir nöronun daha kolay uyarılmasıdır. Önceki uyarılardan dolayı presinaptik akson terminalinde kalsiyum birikmesinden kaynaklanır.

yazar

Post-Tetanik Fasilitasyonun Moleküler Mekanizması Süreci adım adım ve hücresel düzeyde şu şekilde şematize edebiliriz: Örnek Soru Nöromüsküler kavşak ve sinaptik iletim mekanizmaları göz önüne alındığında, “Post-Tetanik Fasilitasyon” süreci ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Presinaptik terminalin yüksek frekanslı (tetanik) uyarılmasını takiben, sonraki tekil uyarılara normalden daha güçlü yanıt verilmesi durumudur. B) Mekanizmasından sorumlu … Devamını oku

Vulvada 3 mm boyutunda ortası göbekli, içerisinde peynirimsi, beyaz renkli materyal olan lezyon; Molluscum contaginosuma neden olan virüs bir pox virüstür. Lezyon vulvada 3 mm boyutunda ortası göbekli bir lezyondur. Tek cinsel ilişkide dahil bulaşma olasılığı yüksektir. (Bulaş riski en yüksek olan CYBH’dir.) Tedavide krio, koter, küretaj kullanılır.

yazar

Molluscum contagiosum (MC), Poxviridae ailesine ait çift zincirli bir DNA virüsünün neden olduğu viral bir dermatozdur. Cinsel temasla bulaşma oranı (infektivitesi) en yüksek olan CYBH’lerden biridir ve mikrotravmalar (örneğin jiletle tüylerin alınması) yoluyla otoinokülasyon göstererek hızla yayılır. Klinik ve Histopatolojik Detaylar Lezyon Karakteri: Tipik olarak 2-5 mm boyutlarında, kubbe şekilli, sert, parlak, ortası umbilike (göbekli) … Devamını oku

Tabun, sarin, soman gibi savaşta kullanılan sinir gazlarının etkisi, AChE inhibisyonudur. Böylelikle Sinaptik aralıkta kolinerjik aktivite belirgin olarak artar. pridostigmin de kolinesteraz inhibitörüdür. Ancak burada şöyle bir paradokstan bahsedebiliriz; önceden Pridostigmin uygulayarak AChE enziminine pridostigminin erken bağlanmasını sağlarız. Böylelikle soman gibi ajanların kolinesteraza bağlanmasını engellemiş oluruz. Sonuç olarak soman gibi ajanların vücuttan uzaklaştırılmabilmesi için gerekli zamanı kazanırız. Burada pridostigminin farkı ise, etki süresinin somana göre daha kısa olmasıdır. Aslında burada bir nevi yarışmalı inhibisyondan bahsedebiliriz. Bu amaçla; pridostigmin + karbamil + atropin otoenjektörleri kullanılır.

yazar

“Pridostigmin Paradoksu” (Pyridostigmine Pre-treatment Paradox) Ortaya koyduğunuz mantık tamamen doğrudur. Bu durumu, mekanizmayı ve bahsettiğiniz otoenjektör kombinasyonunu tıp diliyle biraz daha detaylandırıp netleştirelim: Yarışmalı İnhibisyon ve “Enzimi Siper Etme” Mekanizması Tabun, sarin ve soman gibi organofosfat yapılı sinir gazları, Asetilkolinesteraz (AChE) enzimine kovalan ve geri dönüşsüz (irreversibl) olarak bağlanır. Özellikle Soman, enzime bağlandıktan çok kısa … Devamını oku

İntra–abdominal enfeksiyonda kullanılacak antibiyotik mutlaka anaeroplara ve gram negatif basilllere etkin olmalıdır. Çok iyi lipofil olan tetrasiklinlerin aksine, aminoglikozidler lipofil olmadıkları için hücre içine aktif transportla alınırlar. Bu nedenle oksijene ihtiyaç gösterdiklerinden anaeroplarda etkili değildirler. Gram pozitif bakterilere karşı da tek başlarına etki göstermezler. Bu bakterilere etkili olmaları için hücre duvarı sentezi inhibitörleri ile kombine edilmeleri gerekir. Gonorede kullanılan tek aminoglikozid spektinomisindir. Paramomisin ise amipli dizanteri (gebede metronidazol yerine paramomisin verilmelidir) ve kriptosporidyum ishalinde kullanılabilir. Aminoglikozidler konsantrasyona bağlı bakterisidal etkinlik gösterirler. Yani kandaki seviyeleri ne kadar yüksekse etkileride o kadar yüksek olur.Post antibiyotik etkileri vardır. Bu nedenle günde tek doz kullanılırlar (post antibiyotik etki Kinolonlarda da görülmektedir)Aminoglikozidlere dirençte en sık görülen mekanizma modifiye eden enzimlerin (fosfotransferaz, asetil transferaz ve adenil (nükleotidil) transferaz) salgılanmasıdır.

yazar

İntraabdominal Enfeksiyon Mantığı: Gastrointestinal perforasyon veya peritonitlerde flora kaynaklı Bacteroides fragilis (anaerop) ve Escherichia coli (Gram-negatif basil) baş şüphelilerdir. Bu nedenle ampirik tedavide aminoglikozid kullanılacaksa, anaerop etkinliği sağlamak için yanına mutlaka Metronidazol veya Klindamisin eklenmelidir. Oksijen Bağımlı Transport Sistemi: Aminoglikozidler, Gram-negatif bakterilerin dış membranındaki porinlerden pasif olarak geçer. Ancak periplazmik aralıktan sitoplazmaya (hedef olan 30S … Devamını oku

Psammoma cisimleri; seröz over tümörlerinde, Walthard adacıkları, coffee bean manzarası; brenner tümörlerinde, Schiller–Duval cisimcikleri; endodermal sinüs tümörlerinde, Call– exner cisimleri; granüloza hücreli tümörlerde, Reinke kristalleri; sertoli– leydig hücreli tümörlerde görülür

yazar

Mikroskobik Bulgular ve Klinik İpuçları Spot Sınav Detayları ve Çeldirici Tuzaklar Soru: 24 yaşında nullipar kadın hasta, son 6 aydır giderek artan ses kalınlaşması, çene ve göğüs çevresinde erkek tipi kıllanma (hirsutizm) ve adet görememe (amenore) şikayetleriyle kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde klitoromegali saptanıyor. Pelvik ultrasonografide sağ overde 6 cm boyutunda, … Devamını oku

Roflumilast; KOAH tedavisi için geliştirilmiş selektif Tip 4 fosfodieasteraz (PDE) inhibitörüdür. Bilindiği gibi teofilin, kafein gibi metilli ksantinler tip 3 ve tip4 PDE inhibitörleriyken; Roflumilast; selektif Tip 4 PDE inhibitörüdür. Selektif olduğu için yan etkileri azaltılmıştır.

yazar

Hücresel Mekanizma ve Selektiflik Avantajı Klinik Endikasyon ve TUS Noktaları Selektif Olsa da Dikkat Edilmesi Gereken Yan Etkiler Her ne kadar metilksantinlere göre yan etki profili düzeltilmiş olsa da, PDE-4 inhibisyonunun MSS ve gastrointestinal sistem üzerindeki etkilerine bağlı olarak TUS’ta sorgulanabilecek spesifik yan etkileri mevcuttur: İleri Düzey Klinik Detaylar (YDUS İçin Rafine Bilgiler) YDUS Tarzı … Devamını oku

5-alfa redüktaz inhibitörlerinin (Finasterid/Dutasterid) prostat kanseri taramalarındaki (PSA) maskeleyici etkisi

yazar

5-alfa redüktaz inhibitörleri (5-ARI) olan Finasterid ve Dutasterid, prostat spesifik antijen (PSA) seviyelerini yaklaşık %50 oranında düşürerek prostat kanseri taramalarında maskeleyici bir etki yaratır. Bu durum, hekim tarafından düzeltme yapılmadığında erken evre prostat kanseri tanısının gözden kaçmasına veya gecikmesine neden olabilir. [1] Maskeleme Etkisinin Mekanizması ve Yönetimi Klinik Önemi ve Takip Kriterleri Tedavi altındaki hastalarda … Devamını oku

Kimyasal indikatörler, sterilizasyon döngüsü sırasında ortamdaki fiziksel parametrelerin (sıcaklık, zaman, buhar penetrasyonu vb.) yeterli düzeyde gerçekleşip gerçekleşmediğini kimyasal renk değişimi yoluyla gösteren test materyalleridir. Biyolojik indikatörler gibi mikroorganizma ölümünü doğrudan kanıtlamazlar, ancak sterilizasyon cihazının o döngüde doğru çalışıp çalışmadığını anlık olarak izlemeyi sağlarlar.

yazar

ISO 11140-1 standartlarına göre kimyasal indikatörler Sınıf 1’den Sınıf 6’ya kadar (Class 1-6) toplam 6 gruba ayrılır. Kimyasal İndikatör Sınıfları (Class 1-6) Tablosu Sınıf numaralarının büyümesi indikatörün kalitesinin veya güvenilirliğinin arttığı anlamına gelmez; her sınıfın kullanım amacı ve ölçtüğü parametre tamamen farklıdır: Sınıf İndikatör Adı / Türü Ölçtüğü Parametreler ve Temel Görevi Sınav Odaklı Klinik … Devamını oku