Küçük Staj Dahiliye Grubu

İleri derecede internal karotis arter stenozu olan bir hastada aşağıdaki kollateral dolaşım yollarından en sık devreye girerek beyin perfüzyonunu; Oftalmik arter üzerinden ECA–ICA bağlantısıdır.

yazar

İleri derecede internal karotis arter stenozu olan bir hastada aşağıdaki kollateral dolaşım yollarından hangisi en sık devreye girerek beyin perfüzyonunu korur? a) Arteria cerebri anterior’un rekürren dalı b) Oftalmik arter üzerinden ECA–ICA bağlantısı c) Arteria vertebralisin spinal dalları d) Anterior koroidal arter kollateralleri e) Lentikulostriat arterlerin rekürren bağlantıları Bu sorunun doğru cevabı b) Oftalmik arter … Devamını oku

Alt retinal lifler (üst görme alanını taşırlar): Temporal lobun içinden dolaşarak geçerler. Bu kıvrıma Meyer loop (Meyer lübü) denir. Temporal lobdaki bir lezyon, bu lifleri hasara uğratarak karşı taraf üst kadranda görme kaybına (kuadrantanopsi) neden olur. (Klinik pratik “Pie in the sky” (gökyüzündeki turta) tabiri bu durumu açıklar). Üst retinal lifler (alt görme alanını taşırlar): Parietal lobun içinden geçerler. Bu kıvrıma Baum loop (Baum lübü) denir. Parietal lobdaki bir lezyon, karşı taraf alt kadranda görme kaybına (kuadrantanopsi) neden olur. (“Pie on the floor” tabiri kullanılır).

yazar

Kırk yedi yaşında erkek hasta, “son birkaç gündür görüşümün üst kısmında boşluk var” yakınmasıyla başvurdu. Görme alanı testinde sağ üst kadranda görme kaybı saptandı. Diğer nörolojik muayenesi normal sınırlarda bulundu. Bu bulgulara göre lezyon en yüksek olasılıkla nerededir? a) Sağ optik trakt b) Sol temporal optik radyasyon c) Sağ parietal optik radyasyon d) Sol oksipital … Devamını oku

Tau proteini birikimi ile ilişkili nörodejenerasyon olan Anti-IgLON5 Hastalığı; Hastaların kanında ve beyin omurilik sıvısında (BOS) IgLON5 adlı hücre yüzey proteinine karşı antikorlar (otoimmünite) bulunur. Ancak, hastaların nöropatolojik otopsi incelemelerinde inflamasyondan (iltihaptan) ziyade, beyin sapı, hipotalamus ve hipokampus gibi spesifik bölgelerde hiperfosforile tau proteini birikimi (nörodejenerasyon/taupati) saptanmıştır. Yani bu hastalık, antikorların tetiklediği primer bir taupatidir.

yazar

Altmış beş yaşında erkek hasta, eşi tarafından uyku sırasında şiddetli horlama, nefes durmaları, zaman zaman da ani sıçramalar ve bağırmalarla uyanma yakınmalarıyla getirildi. Son aylarda yutma güçlüğü, dengesizlik ve unutkanlık yakınmaları da olduğu öğrenildi. Muayenesinde yavaş konuşma, hafif ataksi ve vertikal bakış kısıtlılığı bulundu. Polisomnografide REM uykusunda davranış bozukluğu ve ağır obstrüktif uyku apnesi saptandı. … Devamını oku

Miyelin oligodendrosit glikoprotein antikoru ile ilişkili hastalık (MOGAD)

yazar

Yirmi dört yaşında erkek hastada subakut miyelopati bulgularıyla başvurdu. Hastanın servikal MRG’sinde üç vertebra düzeyinden uzun kontrast tutan akut bir lezyon ve gri cevher tutulumunu gösteren H işareti gözlendi. Hastanın konus medullarisinde asemptomatik başka bir lezyon da saptandı. Beyin MRG’si normal olan bu hastada en olası tanı nedir? a) Sarkoidoz b) Multipl skleroz c) Paraneoplastik … Devamını oku

Tetrabenazin, sinir uçlarındaki VMAT-2 (Veziküler Monoamin Transporter tip 2) reseptörünü geri dönüşümlü olarak inhibe eder. Bu durum dopamin, serotonin ve norepinefrin gibi monoaminlerin sinaptik veziküllere depolanmasını engeller. Veziküllere alınamayan bu nörotransmitterler sitoplazmada yıkılır ve sonuç olarak sinaptik aralığa salınan dopamin miktarı (dopamin transmisyonu) azalır. Bu da korenin hiperkinetik hareketlerini baskılar.

yazar

Huntington hastalığı kore tedavisinde kullanılan Tetrabenazin hangi mekanizma ile etki gösterir? A) Dopamin reseptörlerini bloke eder. B) Asetilkolin esterazı inhibe eder. C) Monoamin oksidazı inhibe eder. D) Vezikül monoamin taşıyıcısını inhibe eder. E) Dopamin yıkımını arttırır. Çözüm ve Açıklama Doğru Yanıt: D Farmakolojik Mekanizma ve Klinik Detaylar:

Yüksek İrtifa Hastalıkları: AMS (Akut Dağ Hastalığı), HAPE (AC Ödemi), HACE (Beyin Ödemi)

yazar

Yüksek İrtifa Hastalıkları Yüksek irtifada azalan atmosferik oksijen basıncı sonucu gelişen hastalık spektrumu: Hastalık Açılım Acute mountain sickness AMS High altitude pulmonary edema HAPE High altitude cerebral edema HACE Temel patofizyoloji İrtifa arttıkça: ↑Altitude→↓PO2​→Hypobaric hypoxia 1. AMS — Akut Dağ Hastalığı En hafif form Genellikle: 2500 m hızlı yükseliş sonrası gelişir. Klinik Bulgular Özellik Baş ağrısı … Devamını oku

HAPE (High-Altitude Pulmonary Edema – Yüksek İrtifa Akciğer Ödemi) tablosu tedavisinde Nifedipin ana ilaçtır. Profilakside ise bazen Asetazolamid veya Tadalafil de kullanılabilir.

yazar

Dağcılık sporuyla ilgilenen bir sporcu, tırmanış yaptığı esnada solunum sıkıntısı ve ajitasyon şikâyetleri ile 112 ekiplerini arıyor. Olay yerine gelen ambulans ekibi, hastaya yüksek irtifaya bağlı akciğer ödemi tanısıyla oksijen tedavisi uygulamaya başlıyor ve hastayı daha alçak bir irtifaya indiriyor. Hastanın nefes darlığı ve akciğer ödemi devam ediyor. Hastaya bu aşamada tedavi için aşağıdaki ilaçlardan … Devamını oku

Spinal kord yaralanması nedeniyle takip edilen travmalı hasta ya yaklaşımda NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Studies) ve özellikle AANS/CNS kılavuzları doğrultusunda “steroid her hastaya verilmelidir” anlayışı terk edilmiş, bunun yerine erken cerrahi dekompresyon ve perfüzyon basıncının optimizasyonu (ortalama arteriyel basıncın 85 mmHg civarında tutulması) çok daha ön plana çıkmıştır.

yazar

Spinal kord yaralanması nedeniyle takip edilen travmalı hastaya steroid (metilprednizolon) tedavisi uygulanıyor. Bu uygulama ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? DOĞRU CEVAP: E Bu soruda doğru cevap e) Spinal kord yaralanması tedavisinde rutin kullanımı önerilmemektedir. şıkkıdır. Bu konu, tıp literatüründe uzun yıllar tartışılmış ve NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Studies) çalışmalarıyla şekillenmiş olsa da, … Devamını oku

Modifiye Centor kriterleri yada McIsaac Kriterleri

yazar

Modified Centor kriterleri (McIsaac skoru), akut boğaz ağrısı yaşayan hastalarda Streptococcus pyogenes enfeksiyonu (beta hemolitik streptokok farenjiti) olasılığını değerlendirmek için kullanılan klinik bir skorlama sistemidir. Hekimlerin gereksiz antibiyotik kullanımını önleyerek tanısal kararları yönlendirmesine yardımcı olur. Temel bileşenler Kriterler aşağıdaki klinik bulgulara 1’er puan verir: Uygulama ve yorum Toplam skor 0–5 arasında değişir: Bu skor, orijinal Centor kriterleri’nin yaş … Devamını oku

Serebral Perfüzyon Basıncının (CPP)= Ortalama Arteriyel Basıncı (MAP) – İntrakraniyal Basıncı (ICP)

yazar

Sistolik kan basıncı 100 mmHg, diyastolik kan basıncı 70 mmHg ve intrakraniyal basıncı 15 mmHg olan bir hastada serebral perfüzyon basıncı kaç mmHg’dir? A) 45 B) 55 C) 65 D) 75 E) 85 Çözüm ve Hesaplama Serebral Perfüzyon Basıncını (CPP) bulmak için öncelikle Ortalama Arteriyel Basıncı (MAP) hesaplamamız, ardından bu değerden İntrakraniyal Basıncı (ICP) çıkarmamız … Devamını oku