Yaralanma veya göz içi cerrahi sonrası (4-8 hf.) ortaya çıkan bilateral granulamatöz panüveittir.
Sempatik oftalmiye neden olan göze sempatizan göz, diğerine ise sempatize göz denir.
Profilakside sempatizan göz henüz sempatik oftalmi gelismeden enükle edilirse diğer göz kurtarılmış olur.
Sempatizan gözde travmadan sonra İndosiklit devam eder.
Siliyer enjeksiyon (konjesyon) bulunur.
Lakrimasyon, ağrı vardır.
İris ödemi, optik nöropati (papillit), sarı-beyaz nodüller (Dalen-Fuchs nodülleri) görülebilir.
Tedavi edilmezse hastada komplike katarakt, sekonder glokom tabloları gelisebilir.
Kontrol altına alınmazsa göz, fitisis bulbi ile kaybedilir.
Tedavide yüksek doz topikal kortikosteroid ve periokuler steroid enjeksiyonu yapılır.
Sempatik oftalmi ( SO ), aynı zamanda korunmuş göz yaralanması olarak da adlandırılır, bir göze travma sonrası her iki gözün üveal tabakasının yaygın granülomatöz iltihabıdır. Etkilenen kişiyi tamamen kör bırakabilir. Semptomlar, penetran göz yaralanmasından günler ila birkaç yıl sonra gelişebilir. Genellikle gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonundan kaynaklanır .
Belirtiler ve semptomlar
Gözde uçuşan cisimler ve akomodasyon kaybı en erken belirtiler arasındadır. Hastalık, ağrı ve gözlerde ışığa duyarlılıkla birlikte gözün üveal tabakasının şiddetli iltihabına (üveit) ilerleyebilir . Etkilenen göz genellikle nispeten ağrısız kalırken, iltihaplı hastalık üveaya yayılır ve burada Dalén-Fuchs nodülleri adı verilen koroidde karakteristik fokal infiltratlar görülebilir. Ancak retina genellikle etkilenmez, ancak iltihaplı hücrelerle retinal damarların perivasküler manşetlenmesi meydana gelebilir. Optik diskin şişmesi (papilledema) , sekonder glokom , vitiligo ve kirpiklerin poliozisi SO’ya eşlik edebilir.
Patofizyoloji
Sempatik oftalminin şu anda göz antijenlerine karşı bir otoimmün inflamatuar yanıt olduğu , özellikle retinanın fotoreseptör tabakasının dış segmentlerindeki melanin içeren yapılara karşı gecikmiş bir aşırı duyarlılık olduğu düşünülmektedir. Normalde göz proteinlerine maruz kalmayan bağışıklık sistemi, travmatik yaralanmanın ardından gözün içeriğiyle tanışır. Maruz kaldıktan sonra, bu antijenleri yabancı olarak algılar ve onlara saldırmaya başlar. Bu sürecin başlangıcı, kışkırtıcı travmatik olaydan günler ila yıllar sonra olabilir.
Tanı
Tanı kliniktir ve göz yaralanması öyküsü aranır. Önemli bir ayırıcı tanı, cerrahi veya delici göz yaralanması öyküsü olmaksızın aynı patogeneze sahip olduğu düşünülen Vogt–Koyanagi–Harada sendromudur (VKH).
Hala deneysel olan, insan veya sığır üveal dokusunun çözünür özütleriyle yapılan cilt testlerinin bu hastalarda gecikmiş aşırı duyarlılık tepkileri ortaya çıkardığı söylenmektedir. Ek olarak, SO ve VKH’li hastalarda ve uzun süreli üveitli hastalarda üveal antijenlerine karşı dolaşan antikorlar bulunmuştur, bu da bunu SO ve VKH için daha az spesifik bir test haline getirir.
Tedavi
SO, göz yaralanmasından sonra çok nadiren görüldüğünden, yaralı göz korunsa bile, özellikle yaralı gözün bir miktar işlevini geri kazanma şansı varsa, ilk tedavi seçeneği enükleasyon veya eviserasyon olmayabilir. Ayrıca, günümüzdeki gelişmiş cerrahi teknikler sayesinde, bir zamanlar yaşaması mümkün olmadığı düşünülen birçok göz artık makul bir prognoza sahip.
Ancak, yalnızca yaralı göz görme yetisini tamamen kaybetmişse ve görsel iyileşme potansiyeli yoksa, SO’nun önlenmesi, tercihen yaralanmadan sonraki ilk 2 hafta içinde yaralı gözün enükleasyonu ile yapılır. Eviserasyon – sklera ve göz dışı kasları sağlam bırakarak göz küresinin içeriğinin çıkarılması – gerçekleştirilmesi daha kolaydır, uzun vadeli orbital stabilite sunar ve daha estetiktir, yani protezin daha fazla hareket ölçüsü ve dolayısıyla daha doğal bir görünüm sağlar. Bununla birlikte, eviserasyonun enükleasyona kıyasla daha yüksek oranda SO’ya yol açabileceği konusunda endişeler vardır. Bununla birlikte, 3.000’den fazla eviserasyon içeren birkaç retrospektif çalışma, tek bir SO vakasını tespit etmeyi başaramamıştır.
SO geliştirildikten sonra, immünosüpresif tedavi tedavinin temelini oluşturur. Yaralanmadan hemen sonra başlatıldığında, iltihabı kontrol etmede ve prognozu iyileştirmede etkilidir. Hafif vakalar, kortikosteroidlerin ve pupiller dilatörlerin lokal uygulamasıyla tedavi edilebilir . Daha şiddetli veya ilerleyici vakalar, aylarca veya yıllarca yüksek doz sistemik kortikosteroid gerektirir. Kortikosteroidlere dirençli hale gelen veya uzun süreli kortikosteroid tedavisinin yan etkilerini (osteoporoz ve patolojik kırıklar, mental durum değişiklikleri, vb.) geliştiren hastalar, klorambusil , siklofosfamid veya siklosporin ile tedavi için aday olabilir .
Epidemiyoloji
Sempatik oftalmi nadirdir, cerrahi olmayan göz yaralarının %0,2 ila %0,5’ini ve cerrahi penetran göz yaralarının %0,01’inden azını etkiler. SO insidansında cinsiyet veya ırk farkı yoktur.