Küçük Staj Dahiliye Grubu

Eroin vücutta saniyeler içinde parçalandığı için kanda eroinin kendisini yakalamak zordur. Toksikolojik analizlerde eroine spesifik olan 6-monoasetilmorfin (6-MAM) ve morfin seviyeleri aranarak eroin kullanımı adli-tıbbi olarak kesinleştirilir. Diasetilmorfın (eroin) kanda saniyeler içinde parçalandığı için rutin analizde yakalanamaz, adli tespitte pratik değeri yoktur. Morfin-3-glukuronid ve Morfin-6-glukuronid, morfinin metabolitleridir. Hastaya hastanede ağrı kesici olarak morfin verilmişse de bu metabolitler pozitif çıkacaktır. Eroini ayırt etmez. Kodain farklı bir opioid türevidir. 6-Monoasetilmorfın (6-MAM), eroinin ilk ve kısa ömürlü ara metabolitidir. Vücutta morfin veya kodain yıkımıyla ya da haşhaş tüketimiyle asla oluşamaz. Sadece ve sadece eroin kullanımında ortaya çıktığı için adli-tıbbi olarak eroin kullanımının kesin kanıtıdır (kesinleştirici / konfirme edici marker).

yazar

Eroin Metabolizmasının Adli-Tıbbi Detayları YDUS (Yan Dal Uzmanlık Eğitimi Giriş Sınavı) Tarzı Soru Soru:Acil servise şuur kapalılığı, toplu iğne başı pupil (miyozis) ve solunum depresyonu tablosuyla getirilen 28 yaşındaki erkek hastanın yapılan ilk incelemelerinde opioid intoksikasyonu (aşırı doz) düşünülmüştür. Olay yerinde enjektör bulunması üzerine adli süreç başlatılmış ve kesin toksikolojik analiz için örnekler alınmıştır. Bu … Devamını oku

Amussat çizgisi iple asılmaya bağlı ölüm tanısını doğrularken kullanılan Glikoforin-A; Glikoforin A, eritrositlerin (alyuvarların) hücre membranında baskın olarak bulunan bir transmembran glikoproteindir. Adli patolojide doku hasarının canlılık (vitalite) reaksiyonu gösterip göstermediğini saptamak için hassas bir immünohistokimyasal (İHK) belirteç olarak kullanılır. Standart histopatolojik boyamalarda (H&E) net görülemeyen veya postmortem artefaktlarla karışabilen “zayıf hemorajik infiltrasyonlar”, Glikoforin A boyaması sayesinde intimal yırtık çevresinde ve periadventisyal dokularda çok net bir şekilde tanımlanır. Bu boyanma, hasarın canlılık döneminde (aktif kan akımı ve hidrostatik basınç altındayken) meydana geldiğini kanıtlar ve ölüm sonrası asılmaları ekarte etmede adli tıp uzmanına yardımcı olur. Ölüm sonrası bir ceset asıldığında (cinayeti intihar gibi göstermek için), damarda hidrostatik basınç ve aktif dolaşım olmadığından yırtık etrafında gerçek bir hemorajik sızma (Glikoforin A pozitifliği) oluşmaz.****

yazar

Merdivenden iple asılı halde bulunan 63 yaşındaki bir erkek kurbanın yapılan adli otopsisinde, sol ana karotis arterinin intimasında makroskopik olarak 4 mm uzunluğunda yatay (enine) bir yırtık (Amussat çizgisi) belgelenmiştir. Alınan biyopsi örneğinin standart Hematoksilen-Eozin (H&E) histopatolojik incelemesinde yalnızca zayıf hemorajik infiltrasyon izlenmiş, antemortem (canlıyken) asılma ile postmortem (ölüm sonrası) asılma arasında kesin ayırıcı tanı … Devamını oku

Amussat çizgisi (intimal transvers yırtılma) ası vakalarında önemli bir gösterge olsa da %100 spesifik değildir. Boyna gelen ani künt travmalar, kamçı yaralanmaları (whiplash) veya boynun aşırı mekanik gerilmelerinde de görülebilir. Yaş ilerledikçe damar duvarının elastikiyeti azalır ve arteriosklerotik değişiklikler nedeniyle intima tabakası kırılganlaşır. Bu nedenle prospektif otopsi çalışmalarında, Amussat çizgisinin görülme sıklığının kurbanın yaşı arttıkça istatistiksel olarak arttığı kanıtlanmıştır. Tanımda bahsedilen hyoid kemik hasarı veya larenks yaralanmaları tamamen farklı iskeletsel/kıkırdaksal bulgulardır; Amussat çizgisi doğrudan vasküler (arteriyel) bir yapıyı (karotis arter) ilgilendirir. Amussat çizgisinin temel patofizyolojik oluşum mekanizması; ası bağının boyna uyguladığı lokal kompresyon (bası) ile kişinin kendi vücut ağırlığının (özellikle tam asılarda) aşağı doğru yarattığı ani/şiddetli traksiyon (gerilme) kuvvetinin birleşmesidir. Bu gerilme, elastikiyeti sınırlı olan karotis arter intimasında enine (transvers) yırtıklara neden olur. Bir doku hasarının antemortem (canlıyken) oluştuğunu gösteren en önemli mikroskobik kriter, hücresel vital reaksiyonların (nötrofil, makrofaj infiltrasyonu, fibrin birikimi vb.) varlığıdır. Ölümden sonra (postmortem) kadavranın manipülasyonu esnasında oluşabilecek artefakt niteliğindeki mekanik yırtıklarda bu canlılık reaksiyonları izlenmez.

yazar

Amussat çizgisi (veya Amussat belirtisi), adli tıp literatüründe özellikle asma (ası) vakalarında karotis arterlerin (şah damarlarının) iç tabakasında (intima) meydana gelen enine yırtılmaları tanımlayan klasik bir otopsi bulgusudur. Adli tıp uygulamalarında bu bulguyla ilgili bilinmesi gereken temel noktalar şunlardır: Bir intihar vakası şüphesiyle yapılan adli otopside, boyun bölgesinin iç muayenesi esnasında arteria carotis communis’in intimal … Devamını oku

Mohs Mikrografik Cerrahisi

yazar

Mohs Mikrografik Cerrahisi (MMS), deri kanserinin cerrahi sınırları mikroskop altında kontrol edilerek, aşamalar hâlinde çıkarıldığı bir yöntemdir. Amaç, tümörü tamamen temizlerken mümkün olduğunca fazla sağlam dokuyu korumaktır. Özellikle bazal hücreli karsinom (BCC) ve kutanöz skuamöz hücreli karsinomda (SCC) kullanılır. Temel farkı nedir? Özellik Standart cerrahi eksizyon Mohs cerrahisi Doku çıkarılması Önceden belirlenen güvenlik sınırıyla Mikroskobik … Devamını oku

Livedoid vaskülopati (LV), özellikle alt ekstremitelerde ağrılı ülserler ve “atrophie blanche” (beyaz atrofi) skarlarıyla seyreden, dermatolojik ve vasküler bir patolojidir. Bu hastalığın en kritik ayırt edici özelliği, adında “vaskülopati” geçmesinden de anlaşılacağı üzere, inflamatuar bir süreç (vaskülit) değil; trombo-oklüzif (pıhtılaşma ve damar tıkanıklığı odaklı) bir süreç olmasıdır.

yazar

Sorunun doğru cevabı C) Lökositoklastik vaskülit seçeneğidir. 🔬 Tıbbi ve Patolojik Gerekçe Livedoid vaskülopati (LV), özellikle alt ekstremitelerde ağrılı ülserler ve “atrophie blanche” (beyaz atrofi) skarlarıyla seyreden, dermatolojik ve vasküler bir patolojidir. Bu hastalığın en kritik ayırt edici özelliği, adında “vaskülopati” geçmesinden de anlaşılacağı üzere, inflamatuar bir süreç (vaskülit) değil; trombo-oklüzif (pıhtılaşma ve damar tıkanıklığı … Devamını oku

Dahl belirtisi, klinisyene hastadaki altta yatan solunum yetmezliğinin ve akciğer hastalığının klinik olarak ne kadar ekstrem düzeyde ağır (örneğin FEV1 < %30) seyrettiğini gösteren değerli bir fiziksel belirteçtir. Kronik nefes darlığı (dispne) çeken ve akciğerlerinde aşırı hava hapsi (hiperenflasyon) olan hastalar, yardımcı solunum kaslarını daha etkin kullanabilmek ve diyaframın solunum mekaniğini düzeltebilmek için içgüdüsel olarak öne doğru eğilip dirseklerini veya ellerini uyluklarına (femoral bölgeye) dayayarak otururlar (tripod pozisyonu).

yazar

Sorunun doğru cevabı B) Respiratuar sistem seçeneğidir. Tıbbi ve Patofizyolojik Gerekçe Dahl belirtisi (aynı zamanda Düşünen Adam Belirtisi veya Thinker’s Sign olarak da bilinir), özellikle ileri evre Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), interstisyel akciğer hastalığı veya ağır astım gibi şiddetli, kronik respiratuar (solunum) sistem hastalıklarına sahip bireylerde gözlenen tipik bir dermatolojik/fizik muayene bulgusudur. Oluşum Mekanizması … Devamını oku

Love’ın iğne testi (Love’s pinprick test), klinikte ve glomus tümörünün tam yerleşim yerini haritalandırmak ve lokalize etmek için kullanılan en hassas fizik muayene yöntemidir.

yazar

Aşağıda bu testin detayları, cerrahi tedavi (ameliyat) sonrasında klinik testlerin nasıl değiştiği ve TUS için önemli ayırıcı tanı noktaları yer almaktadır: Love’ın İğne Testi (Love’s Pinprick Test) Nedir ve Nasıl Yapılır? Cerrahi Tedavi Sonrasında Bu Testler Nasıl Değişir? Glomus tümörünün kesin ve kalıcı tedavisi, tümörün çevre dokulardan sıyrılarak tamamen çıkarılmasıdır (marjinal eksizyon). Ameliyat sonrasında testlerin … Devamını oku

Hildreth testi

yazar

Hildreth testi, el veya ayak parmaklarında (özellikle tırnak yatağı altında) yerleşen glomus tümörlerinin klinik tanısında kullanılan, özgünlüğü ve hassasiyeti oldukça yüksek bir fizik muayene testidir. TUS ve klinik pratik açısından bu testin uygulanışı, mantığı ve sonuçları şu şekildedir: Testin Uygulanışı (Adım Adım) Testin Mantığı ve Sonucu Ayırıcı Tanı Notu Hildreth testi, parmak ucunda benzer şekilde … Devamını oku

Dizartri sınıflaması

yazar

Dizartri, konuşmayı sağlayan kasların kontrolünün (nörolojik hasar nedeniyle) bozulması sonucu ortaya çıkan bir motor konuşma bozukluğudur. Nörolojide dizartri, lezyonun anatomik lokalizasyonuna ve ortaya çıkan konuşma karakteristiğine göre sınıflandırılır. Tıbbi sınavlarda (TUS/YDUS) ve klinik pratikte en çok kabul gören Darley, Aronson ve Brown sınıflaması esas alınarak hazırlanan dizartri tablosu aşağıdadır: Dizartri Tipi Anatomik Lezyon Yeri Konuşmanın Temel Karakteristiği Sık Görüldüğü … Devamını oku

Patlayıcı konuşma(explosive speech), kelimelerin veya hecelerin beklenmedik bir şekilde ani, sert ve yüksek sesle ağızdan çıkmasıyla karakterize nörolojik bir konuşma bozukluğudur.

yazar

Bu konuşma paterninin temel özellikleri, nedenleri ve ilişkili olduğu klinik durumlar şu şekildedir: 1. Patlayıcı Konuşmanın Özellikleri 2. En Sık Görüldüğü Hastalıklar Patlayıcı konuşma, esas olarak serebellumu (beyinciği) veya beyincik ile beyin sapı arasındaki bağlantı yollarını etkileyen hastalıklarda (asinerji ve koordinasyon kaybına bağlı olarak) ortaya çıkar. En tipik görüldüğü durumlar şunlardır: