Merdivenden iple asılı halde bulunan 63 yaşındaki bir erkek kurbanın yapılan adli otopsisinde, sol ana karotis arterinin intimasında makroskopik olarak 4 mm uzunluğunda yatay (enine) bir yırtık (Amussat çizgisi) belgelenmiştir. Alınan biyopsi örneğinin standart Hematoksilen-Eozin (H&E) histopatolojik incelemesinde yalnızca zayıf hemorajik infiltrasyon izlenmiş, antemortem (canlıyken) asılma ile postmortem (ölüm sonrası) asılma arasında kesin ayırıcı tanı yapılamamıştır.
Bu vakanın adli patoloji incelemesinde, intimal yırtığın ve periadventisyal yumuşak dokuların canlılık (vital reaksiyon) durumunu net olarak tanımlayarak “asılarak ölüm” ile “cesedin ölüm sonrası asılması” durumlarını ayırt etmek amacıyla kullanılması gereken ve eritrosit membranlarında bulunan immünohistokimyasal belirteç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikoforin A
B) Faktör VIII (vWF)
C) CD31
D) Kalretinin
E) Ki-67
Doğru Cevap: A
Açıklamalı Çözüm
- A şıkkı DOĞRUDUR (Glikoforin A): Glikoforin A, eritrositlerin (alyuvarların) hücre membranında baskın olarak bulunan bir transmembran glikoproteindir. Adli patolojide doku hasarının canlılık (vitalite) reaksiyonu gösterip göstermediğini saptamak için hassas bir immünohistokimyasal (İHK) belirteç olarak kullanılır. Standart histopatolojik boyamalarda (H&E) net görülemeyen veya postmortem artefaktlarla karışabilen “zayıf hemorajik infiltrasyonlar”, Glikoforin A boyaması sayesinde intimal yırtık çevresinde ve periadventisyal dokularda çok net bir şekilde tanımlanır. Bu boyanma, hasarın canlılık döneminde (aktif kan akımı ve hidrostatik basınç altındayken) meydana geldiğini kanıtlar ve ölüm sonrası asılmaları ekarte etmede adli tıp uzmanına yardımcı olur.
- B ve C şıkları yanlıştır (Faktör VIII ve CD31): Bu belirteçler vasküler endotel hücrelerini boyamak için kullanılır. Damar invazyonunu veya anjiyogenezi göstermede değerlidirler ancak akut doku içi kanama/vitalite göstergesi değillerdir.
- D şıkkı yanlıştır (Kalretinin): Başta mezotelyoma olmak üzere bazı tümörlerin ayırıcı tanısında kullanılan bir belirteçtir.
- E şıkkı yanlıştır (Ki-67): Hücre proliferasyon (çoğalma) indeksini gösteren, tümörlerin agresifliğini değerlendirmede kullanılan bir nükleer antijendir.
TUS ve Adli Patoloji Hatırlatması
- Amussat Belirtisi: Asılma vakalarında karotis arter intimasında oluşan yatay yırtıklardır. Makroskopik olarak görülme sıklığı literatürde %1,1 ile %25 arasında geniş bir değişkenlik gösterir.
- Canlılık Ayırımı: Ölüm sonrası bir ceset asıldığında (cinayeti intihar gibi göstermek için), damarda hidrostatik basınç ve aktif dolaşım olmadığından yırtık etrafında gerçek bir hemorajik sızma (Glikoforin A pozitifliği) oluşmaz.****