Sınıflandırma
Ronco ve diğerleri, 2008 yılında CRS için beş bölümlü bir sınıflandırma sistemi önerdi ve bu sistem 2010 yılında ADQI konsensus konferansında da kabul edildi.
Bunlar şunlardır:
| Tip | Kışkırtıcı olay | İkincil bozulma | Örnek |
| Tip 1 ( akut CRS ) | Kalp fonksiyonlarında ani kötüleşme | böbrek hasarı | akut kardiyojenik şok veya kronik kalp yetmezliğinin akut dekompansasyonu |
| Tip 2 ( kronik CRS ) | Kalp fonksiyonunda kronik anormallikler | ilerleyici kronik böbrek hastalığı | kronik kalp yetmezliği |
| Tip 3 ( akut renokardiyak sendrom ) | Böbrek fonksiyonlarında ani kötüleşme | Akut kalp rahatsızlığı (örneğin kalp yetmezliği, anormal kalp ritmi veya akciğer ödemi) | akut böbrek yetmezliği veya glomerülonefrit |
| Tip 4 ( kronik renokardiyak sendrom ) | Kronik böbrek hastalığı | Kalp fonksiyonlarında azalma, kalp hipertrofisi ve/veya olumsuz kardiyovasküler olay riskinde artış | kronik glomerüler hastalık |
| Tip 5 ( ikincil CRS ) | Sistemik durum | hem kalp hem de böbrek fonksiyon bozukluğu | şeker hastalığı, sepsis , lupus |
Tip 1: Akut kardiyo-renal sendrom
Akut kardiyorenal sendrom, kalp fonksiyonunda ani bir azalma yaşayan hastalarda ortaya çıkar ve akut böbrek hasarına ve/veya disfonksiyonuna neden olur. Böbrek fonksiyonundaki ani azalma sıklıkla akut dekompanse kalp yetmezliği , akut koroner sendrom , kardiyojenik şok ve/veya kalp ameliyatı sonrası düşük akım sendromundan kaynaklanır. [Böbrek hasarının derecesi değişebilir, sıklıkla akut böbrek hasarına (ABY) neden olur, ancak akut böbrek yetmezliğine de yol açabilir. Tip 1 CRS, kronik böbrek hastalığının ve son dönem böbrek hastalığının (ESRD) daha ciddi aşamalarına ilerleme riskini taşır .
Tip 2: Kronik kardiyo-renal sendrom
Tip 2 CRS, kronik kalp disfonksiyonunun ilerleyici böbrek disfonksiyonuna yol açtığı özel durumu ifade eder. Azalmış veya korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, iskemik kardiyomiyopati ve konjenital kalp hastalığı gibi kardiyak durumlar, zamanla renal perfüzyonda ve nörohormonal aktivasyonda adaptif değişikliklere neden olabilir. Bu durumlar, böbrek fonksiyonunda zamana bağlı ve ilerleyici bir düşüşe neden olur.
CRS tip 2 ve CRS tip 4 arasındaki ayrım, ileri ve kronik hastalıkta bile iki farklı patofizyolojik mekanizmanın ayırt edilebileceği varsayımına dayanmaktadır; oysa hem CKD hem de HF genellikle ortak bir patofizyolojik zeminden, özellikle hipertansiyon ve diyabet mellitustan kaynaklanır . Ayrıca, tanı açısından CRS tip 2 ve 4 arasındaki ayrımın uygulanabilirliği sorgulanabilir.
Tip 3: Akut böbrek-kalp sendromu
Tip 3 CRS, böbrek fonksiyonunda ani bir azalmaya ve bunun sonucunda akut bir kalp rahatsızlığına neden olur. Tip 3 CRS’ye örnek olarak, AKI veya intrinsik böbrek hastalığının başlangıcını takiben akut kalp yetmezliği , akut koroner sendrom veya aritmi gelişmesi verilebilir. İlaç kaynaklı böbrek hastalığı, rabdomiyoliz ve akut nefritik sendromlar Tip 3 CRS ile ilişkilendirilmiştir.
Tip 4: Kronik böbrek-kalp sendromu
Tip 4 kardiyorenal sendrom, kronik böbrek hastalığı sonucu kronik kalp fonksiyon bozukluğunun gelişmesidir. Birçok çalışma, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kardiyovasküler hastalık oranlarında doz bağımlı bir ilişki olduğunu ve GFR’deki en büyük azalmanın kardiyovasküler hastalık gelişme riskini en çok artırdığını bulmuştur. Bilimsel literatürden elde edilen veriler, kronik böbrek hastalığının kalp hastalığı gelişme riskini artırdığını göstermektedir.
Tip 5: Sekonder kardiyorenal sendrom
Bu CRS alt tipi, eş zamanlı kalp ve böbrek sistemi disfonksiyonuna yol açan ayrı bir durumu ifade eder. Bu vakalar genellikle sepsis , çoklu travmalar, amiloidoz , sarkoidoz , diyabet mellitus , hepatit B , hepatit C , sistemik lupus eritematozus (SLE) ve ciddi yanıklar gibi sistemik bir hastalığı içerir ve hem kalp hem de böbrek fonksiyonlarında ani bir azalmaya neden olur. Tip 5 CRS ayrıca kemoterapi ilaçlarının uygulanması ve eroin ve kokain gibi yasadışı maddelerin kullanımı sonucu da ortaya çıkabilir .
Braam ve diğerleri, kardiyorenal sendromun (KBS) organların etkilenme sırasına ve zaman dilimine (akut vs kronik) göre sınıflandırılmasının çok basit olduğunu ve mekanistik bir sınıflandırma olmadan KRS’yi incelemenin zor olduğunu savunmaktadır. Kardiyorenal sendromu daha bütünsel, entegre bir şekilde ele almaktadırlar. Kardiyorenal sendromu, kalp ve böbrek fonksiyon bozukluğunun birleşmesinin, benzer patofizyolojik mekanizmaları tetikleyerek bireysel organın yetmezliğinin ilerlemesini hızlandırdığı bir patofizyolojik durum olarak tanımlamışlardır. Bu nedenle, hangi organ önce yetmezliğe uğrarsa uğrasın, aynı nörohormonal sistemler aktive olur ve bu da hızlandırılmış kardiyovasküler hastalığa ve her iki organın hasar ve yetmezliğinin ilerlemesine neden olur. Bu sistemler, “hemodinamik faktörler” ve hemodinamik olmayan faktörler veya “kardiyorenal bağlantılar” olmak üzere iki geniş kategoriye ayrılır.
