Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP) patogenezi ve Kalıtsal TTP (Upshaw-Schulman Sendromu

yazar

TTP, mikrosirkülasyonda (küçük damarlarda) yaygın trombüs (pıhtı) oluşumu ile karakterize, hayatı tehdit eden akut bir sendromdur. Aktardığınız bu mekanizma, hematolojide “kesilemeyen dev vWF multimerleri” olarak bilinen TTP’nin ana tetikleyicisini açıklar. Bu patolojik süreci basamaklandırarak ve klinik sonuçlarıyla bağdaştırarak şu şekilde detaylandırabiliriz: Normal Fizyolojik Süreç: vWF ve ADAMTS13 Dengesi Patolojik Süreç: TTP’de Ne Olur? Metninizde belirtildiği … Devamını oku

Aeromonas ve Plesiomonas, sucul ekosistemlerde yaygın olarak bulunan, hem insanlarda hem de hayvanlarda çeşitli enfeksiyonlara yol açabilen önemli fırsatçı gram-negatif basillerdir.

yazar

Bu iki bakteri cinsinin genel özellikleri, klinik sunumları ve ayrım kriterleri şu şekildedir: Habitat ve Bulaşma Yolları Klinik Enfeksiyon Tabloları Laboratuvar Ayrımı (Vibrio cholerae ile Karşılaştırma) Bu bakteriler de Vibrio türleri gibi oksidaz pozitif ve glukozu fermente eden bakterilerdir. Ancak laboratuvarda basit testlerle birbirlerinden ayırt edilebilirler: Özellik Aeromonas spp. Plesiomonas shigelloides Vibrio cholerae String (İplikçik) … Devamını oku

Beyin Sapı Barorefleks Döngüsünün Anatomik Analizi

yazar

Soru 68 yaşında diyabetik erkek hasta, ayağa kalktığında gelişen baş dönmesi, göz kararması ve bayılma hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tilt-table (eğik masa) testinde, ayağa kaldırılmayı takiben kalp hızında uygun bir kompansatuar artış olmaksızın sistolik kan basıncında 35 mmHg düşüş saptanıyor ve hastaya “Nörojenik Ortostatik Hipotansiyon” tanısı konuluyor. Yukarıda fizyolojisi özetlenen barorefleks yolağı göz önüne alındığında, … Devamını oku

Rocky Dağları Benekli Ateşi (Rocky Mountain Spotted Fever – RMSF)tablosunun klasik döküntü

yazar

Sürecin Akademik ve Klinik Analizi Soru Ateş, baş ağrısı ve miyalji şikayetleriyle başvuran, fizik muayenesinde el bilekleri ve avuç içlerinden başlayarak gövdeye doğru yayılan, eritemli maküler formdan peteşiyal karakter kazanmış döküntüleri saptanan Rocky Dağları Benekli Ateşi (RMSF) şüpheli bir hastada; patojenin primer olarak vasküler endotel hücrelerini infiltre etmesi sonucu gelişen mikrovasküler hasarı ve hayatı tehdit … Devamını oku

Bel ağrısı ayırıcı tanısı ve Derin gluteal/piriformis sendromu tanısında kullanılan fizik muayene testleri

yazar

Görsel, bel ağrısında kullanılan fizik muayene testlerini ve sonuçlarının nasıl yorumlandığını özetliyor. Sinir kökü basısı Sakroiliak eklem testleri Kompresyon, uyluk itme (thigh thrust/POST), distraksiyon, FABER ve Gaenslen testleri sakroiliak eklem kaynaklı ağrıyı araştırır. Tek bir test güvenilir tanı koydurmaz. Genellikle birkaç testten oluşan bir test kümesi birlikte değerlendirilir; görsel, üç veya daha fazla testin birlikte … Devamını oku

Ağrı Anatomisi, İletimi (Asendan Yolaklar) ve İnen Ağrı Kontrol Sistemi (Desendan Modülasyon) 

yazar

Sürecin Akademik Analizi Soru Yukarıdaki resimde “B” bölümünde özetlenen, frontal korteks ve hipotalamustan başlayarak orta beyin ve medulladaki hücreler aracılığıyla omurilik arka boynuzundaki ağrı iletimini baskılayan (desendan ağrı modülasyonu) sistemde; medulladan omuriliğe inen liflerin uçlarından salınan ve klinikte nöropatik ağrı tedavisinde kullanılan SNRI (Duloksetin, Venlafaksin) grubu ilaçların sinaptik aralıkta miktarını artırmayı hedeflediği en önemli iki … Devamını oku

İnflamatuar Çorba (Inflammatory Soup) olarak adlandırılan ve ağrının kronikleşmesinde, yayılmasında kilit rol oynayan periferik duyarlılaşma (hiperaljezi) ve nörojenik inflamasyon kaskadı

yazar

Sürecin Akademik Özeti Soru Aşağıdaki farmakolojik ajanlardan hangisi, yukarıda patofizyolojisi verilen “birincil afferent nosiseptör aktivasyonu ve duyarlılığı” döngüsünde; hem hasarlı hücrelerden salınan Prostaglandin (PG) sentezini doğrudan bloke ederek terminalin duyarlılaşmasını (sensitizasyonunu) önleyen, hem de Bradikinin ve histamin gibi maddelerin nosiseptif eşiği düşürmesini engelleyen temel ilaç grubudur?  A) Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI)B) Non-Steroid Antiinflamatuar … Devamını oku

Anti-HMGCR miyopatisi olarak da bilinen statin ilişkili otoimmün miyopati (SAAM), statin ilaçları alan kişilerde bağışıklık sisteminin neden olduğu çok nadir bir kas hasarı şeklidir. Bununla birlikte, statin ilacı almayan hastalarda SAAM vakaları vardır ve bu, statin bakımından zengin olan kırmızı maya pirinci gibi doğal statin kaynaklarına maruz kalma ile açıklanabilir. Bu teori, statin bakımından zengin diyetlere sahip olan Asya kohortlarında statin-naif SAAM hastalarının daha yüksek prevalansı ile desteklenmektedir.

yazar

Anti-HMGCR miyopatisi (SAAM), klasik statin miyopatilerinden (ilaç kesilince düzelen toksik tablolardan) tamamen farklı, kalıcı ve agresif seyirli bir İmmün Aracılı Nekrozan Miyopati (IMNM)türüdür. Bu konunun klinik önemini, ayırıcı tanısını ve mekanizmasını sorgulayan, tam da aktardığınız statin-naif (statin kullanmamış) popülasyon ve kırmızı maya pirinci detayına vurgu yapan YDUS İç Hastalıkları / Romatoloji formatında 5 şıklı ve açıklamalı bir soru aşağıda yer … Devamını oku

HMGB1 (High Mobility Group Box 1), normal şartlarda hücre çekirdeğinde (nükleusta) bulunan ve DNA’nın yapısal organizasyonunu ile transkripsiyonunu düzenleyen bir proteindir. Ancak hücre hasarı, nekroz veya nosiseptör (ağrı siniri) uyarımı gibi durumlarda hücre dışına salındığında, bağışıklık sistemini alarma geçiren güçlü bir hasar ilişkili moleküler kalıp (DAMP / Alarmin) olarak görev yapar.

yazar

Soru Aşağıdakilerden hangisi, hücresel stres, nekroz veya aktive nosiseptörlerden hücre dışı ortama salınan High Mobility Group Box 1 (HMGB1) proteininin, hedef bağışıklık hücreleri üzerinde inflamatuar sinyal yolaklarını tetiklemek amacıyla bağlandığı en önemli patern tanıma reseptörlerinden (PRR) biridir? A) Nörokinin-1 (NK1) ReseptörüB) RAGE (Advanced Glycation End-products Reseptörü)C) VIPR1 (Vazoaktif İntestinal Peptid Reseptörü 1)D) Mu-Opioid ReseptörüE) CGRP … Devamını oku

Nosiseptör kaynaklı inflamasyon, ağrı algılayan sinir uçlarının (nosiseptörlerin) uyarılması sonucu çevre dokularda bağışıklık ve vasküler yanıtları tetikleyerek iltihaplanmaya yol açması sürecidir. Bu durum sıklıkla nörojenik inflamasyon olarak adlandırılır. 

yazar

Temel Mekanizmalar Klinik ve Fizyolojik Etkileri Soru 28 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden tekrarlayan karın ağrısı, şişkinlik ve dışkılama alışkanlığında değişiklik (bazen diyare, bazen kabızlık) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan kolonoskopisinde mukoza tamamen doğal izleniyor ve alınan biyopsilerde belirgin bir yapısal patoloji saptanmıyor. Hastanın patofizyolojisinde, bağırsak lümenindeki mekanik/kimyasal uyarıların nosiseptörler üzerindeki TRPV1 ve TRPA1 … Devamını oku