Özofagus kanseri (ÖK), genellikle kötü bir prognoza sahip agresif bir malignitedir . Kanıtlar, lokal olarak ilerlemiş ÖK’li hastalarda neoadjuvan kemoradyoterapi (nCRT) ve ardından cerrahinin, sadece cerrahiye kıyasla sağkalımı önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermektedir . Özellikle, nCRT’ye olumlu yanıt veren hastalar bu yaklaşımdan en büyük faydayı görürler. Son patoloji örneğinde saptanabilir kanser hücrelerinin yokluğu olarak tanımlanan patolojik tam yanıt (pCR), neoadjuvan tedaviye olumlu yanıtın temel bir göstergesi olarak yaygın olarak kabul edilmektedir .
Son on yılda, dolaşımdaki tümör hücresi (CTC) değerlendirmesi, küratif amaçlı tedaviden sonra kalan hastalığı tespit etmek için umut vadeden bir biyobelirteç olarak ortaya çıkmıştır. Mevcut veriler, başlangıçta cerrahi geçiren hastalarda prognostik değerini desteklerken, nCRT sonrası pCR elde edenler arasında prognozu sınıflandırmadaki faydası belirsizliğini korumaktadır.
Serviks dışı bölgede yer alan lokal olarak ilerlemiş EC’li (cT2–4aNany veya T1N+ olarak sınıflandırılan) ve cerrahiye uygun görülen hastalara neoadjuvan kemoradyoterapi (nCRT) ve ardından cerrahi rezeksiyon önerilir.
1- PF (fluorourasil/sisplatin rejimi)
2-CROSS (paklitaxel/karboplatin rejimi)
1-PF protokolü
Hastalar , 1-4 ve 29-33. günlerde 96 saatlik sürekli infüzyon şeklinde günde 1000 mg/m² 5-florourasil (5-FU) ve 1. ve 29. günlerde 3 saat boyunca intravenöz olarak uygulanan 75 mg/m² sisplatin alır.
Eş zamanlı radyoterapi, 1. günden 35. güne kadar haftada 5 gün, günlük 1,8 Gy fraksiyonlar halinde toplam 45 Gy olarak uygulandı. Tedavi alanları, risk altındaki organ kısıtlamalarına uyulması koşuluyla, tüm özofagusu, bölgesel lenfatikleri ve çölyak, perikardiyal ve supraklaviküler bölgelerdeki lenfatik havzaları kapsıyordu.
2-CROSS protokolü
Hastalar, haftalık olarak karboplatin (hedef eğri altı alanı, 2 mg/dk/mL) ve 50 mg/m² paklitaksel tedavisi aldılar; bu tedaviye ek olarak, haftada 5 seans olmak üzere 1,8 Gy’lik fraksiyonlar halinde toplam 45 Gy radyoterapi uygulandı.
Ameliyat
Ameliyat, ya intratorasik anastomozlu Ivor Lewis prosedürü ya da servikal anastomozlu McKeown prosedürü kullanılarak sağ taraflı transtorasik özofajektomiyi içeriyor
pCR tanısı, CAP kriterlerine göre primer tümör bölgesi ve rezeke edilen tüm lenf düğümleri de dahil olmak üzere tüm operatif patolojik örneklerde canlı tümör hücrelerinin tamamen yokluğu olarak tanımlanır.
CTC’ler, hem EpCAM hem de Hoechst 33342 için pozitif olan CD45-negatif hücreler olarak tanımlanır ve bir CytoFLEX akış sitometresi (Beckman Coulter) üzerinde sayılır.
Yüksek CTC sayısına (≥4,5/mL) sahip hastaların hastalıksız sağkalım süreleri önemli ölçüde azalır.
Son yıllarda, CTC’ler ve dolaşımdaki tümör DNA’sı (ctDNA) gibi sıvı biyopsi yaklaşımları, öncelikli özofagektomi sonrası kalan hastalık için potansiyel biyobelirteçler olarak ortaya çıkmıştır